机械通气时镇静药物使用.pptxVIP

机械通气时镇静药物使用第1页/共39页第2页/共39页焦虑或烦躁导致的并发症应激反应心率、血压及心肌氧耗的增加高凝状态胰岛素抵抗代谢率增加 蛋白质代谢增加心理障碍 梦魇幻觉偏执妄想 创伤后应激障碍第3页/共39页理想镇静剂的特点起效迅速、平稳快速清除，无蓄积对肝肾功能无影响，代谢产物无活性价格适宜不影响其他药物的生物降解治疗范围广泛对呼吸和循环影响小第4页/共39页常用镇静药物苯二氮卓类药物异丙酚肾上腺素能α2受体激动剂氯胺酮依托眯酯精神类安定药第5页/共39页1-苯二氮卓类(BNZs) 在ICU最常用的是安定和眯唑安定作用机制：与特异性GABA受体结合，调节中枢神经系统GABA的释放具有镇静、抗焦虑并有遗忘的作用药物浓度的安全范围大氟马西尼是苯二氮卓类药物的竞争性拮抗剂，能迅速逆转对中枢神经系统和呼吸的抑制第6页/共39页BNZs 可以口服、肌肉注射及静脉注射为脂溶性药物，对低蛋白血症患者，易使血中游离药物浓度升高，与其他高蛋白结合率药物相互影响经过肝脏代谢和排除长期用药后停药，可产生生理和心理的依赖，发生戒断综合症血中结合形式的 BNZs 不能通过透析清除第7页/共39页2-异丙酚(Propofol) 为油乳剂型（含10%豆油、1.2%卵磷脂和2.5%甘油的溶媒)无镇痛和肌松作用作用特点为单次给予负荷剂量后迅速达到镇静状态，停药后迅速清醒药物清除半衰期范围广经肝脏代谢，肾脏排泄，代谢产物无活性可以快速准确判断患者的意识状态，尤其适用于颅脑手术，近年来越来越广泛的用于ICU第8页/共39页副作用过敏反应：全身红斑、面部及喉头水肿通气功能抑制通过胎盘屏障血压下降：周围血管阻力下降影响脂质代谢：每毫升含0.1克脂质，当游离脂肪酸活三酰甘油升高时易停药感染：不含防腐剂，单次输注不超过12h第9页/共39页有资料表明应用异丙酚镇静可以缩短烧伤及创伤病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心脏手术病人的机械通气和在ICU停留时间。虽然应用异丙酚的费用要高于咪唑安定，但如果采用“三明治”方案，即开始和停止镇静前应用异丙酚，在中间用咪唑安定的复合用药方案可提供相似的有效镇静而减少异丙酚的用量，从而降低费用。第10页/共39页EDTA丙泊酚降低病人的死亡率的机制：对烧伤病人其免疫调节作用是重要因素之一，这种作用也有助于消除与多器官功能衰竭有关的全身炎症反应。 EDTA还具有调节细胞活性的功能，特别是对锌和铁等重金属的螯合作用。 第11页/共39页Patient typePostsurgical,medical, trauma1Medical, trauma,postsurgical,miscellaneous2Postsurgical,medical, trauma3Evaluablepatients(n)464250485343Duration ofinfusionMean (range) (h)818820 (3-24)21 (4-47)Desired levelof sedation“Adequate” basedon Ramsay 2, 3, 4 or 5“Effective” after firsthour; rating of synchronywith ventilator and noagitated movements“Adequate” basedon Ramsay 2, 3 or 4Time with adequate sedation(%)0 25 50 75 10093p0.05(24 to 500)8276.5p0.0166.29493‘Diprivan’MidazolamDesired level of sedation1. Carrasco G et al. 1993.2. Chamorro C et al. 1996.3. Aitkenhead C et al. 1989.第12页/共39页Patient typeMedical, trauma,postsurgical,miscellaneousPostsurgical,medical, traumaPostsurgical(abdominal)Evaluablepatients(n)321821181717Duration ofinfusionMean (range) (hpprox. 6approx. 6RecoveryendpointMaximum level of consciousnessWeaning from ventilatorSpontaneous ventilationRecovery timeMean (m