精神科护理学神经性及分离性障碍患者的护理.pptxVIP

第1页/共50页精神科护理学神经性及分离性障碍患者的护理第2页/共50页第十一章 神经性及分离性障碍患者的护理第3页/共50页目录概述 1常见的神经性障碍 2分 离 性 障 碍3神经性障碍和分离性障碍患者的护理4第4页/共50页第一节 概述 神经症(neuroses)是一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱等症状。 第5页/共50页 此类疾病起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；一般没有明显或持续的精神病性症状；未发现明确的器质性病变基础；患者在发作期均能保持较好的自知力，社会功能相对完好，但患者深刻体验到痛苦，故常有强烈求治愿望；病程大多持续迁延。第6页/共50页 恐怖性焦虑障碍 惊 恐 障 碍躯体形式障碍 广泛性焦虑障碍 第二节 常见的神经性障碍 强 迫 性 障 碍神 经 衰 弱 第7页/共50页Hot Tip恐怖性焦虑障碍是指患者对某些特殊处境、物体或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧和紧张不安的内心体验，并常伴有明显的焦虑和自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是不合理的，但仍反复出现，难以控制，以致极力回避反应，影响其正常活动。第8页/共50页家族遗传倾向 神经体液改变 心理社会因素 Diagram（一）病因与发病机制 第9页/共50页场所恐怖症 特定恐怖症 社交恐怖症 （二）临床表现 第10页/共50页(三）诊断要点1.符合神经症性障碍的共同特点。2.以恐惧为主，同时符合以下4项症状：（1）对某些客体或处境有强烈恐惧、恐惧程度与实际危险不相称。（2）发作时有焦虑和自主神经紊乱症状。（3）出现反复或持续的回避行为。（4）明知恐惧时过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制。3.对恐惧的情境和实物的回避行为必须是或曾经是突出的症状。4.病程持续一个月以上。5.导致个人痛苦和社会功能损害。6.排除广泛性焦虑、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症等。第11页/共50页12药物治疗苯二氮?类 SSRI类 三环类抗抑郁剂 行为疗法 ----是治疗恐惧症的首选方法。 (四) 治疗第12页/共50页惊恐障碍（panic disorder）又称急性焦虑障碍。其特点是不可预测性和突然性的发作，反应程度强烈，患者体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，焦虑、紧张十分明显，发作后常迅速终止。第13页/共50页家族性 神经生物学方面 心理学研究 Diagram（一）病因与发病机制 第14页/共50页（二）临床表现患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至，或奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状。 第15页/共50页（三）诊断要点1. 符合神经性障碍的共同特点。2. 惊恐发作必须符合以下4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境、发作不可预测。②两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，无明显症状。③发作表现为强烈的恐惧，伴有显着的植物神经症状，还往往有人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验。④发作来得突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。3.患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。4.1个月内至少有过3次惊恐发作，或者首次发作后因害怕再次发作而产生焦虑持续一个月。5.排除其他精神障碍和躯体疾病继发的惊恐发作。第16页/共50页12药物治疗 ：苯二氮?类 5-羟色胺回收抑制剂5-羟色胺和去甲肾上腺素双回收抑制剂(SNRIS) 三环类抗抑郁药 认知治疗：认知行为治疗和药物治疗疗效相当。(四) 治疗Diagram第17页/共50页广泛性焦虑障碍(general anxiety disorder，GAD)的基本特征为不局限于特定外部环境的泛化且持续的焦虑。主要表现有：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适等。 第18页/共50页遗传因素 神经生物学 心理学分析 Diagram（一）病因与发病机制 第19页/共50页Progress Diagram（二）临床表现1.精神性焦虑 2.躯体性焦虑 3.自主神经功能紊乱 主要表现为口干、 出汗、心 悸、胸闷气急、尿频、尿急、腹泻或便秘等症状。 主要表现为运 动不安与肌肉紧张。 精神上的过度担心是焦虑核心症状。 第20页/共50页（三）诊断要点1. 符合神经性障碍的共同特点。2.以持续的原发性焦虑为主，并符合以下2项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。②伴自主神经症状或运动性不安。3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。4.上述症状至少已经6个月。5.排