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输液反应与输血第1页/共48页 复习提问1.皮下注射的进针角度？答：30-40°2.皮下注射的常用部位？答:上臂三角肌下缘第2页/共48页 职业综合能力培养目标专业理论知识专业理论能力职业核心能力具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践能力，具有用物准备齐全、应变能力。慎独以及与患者有效沟通的能力。 职业专业能力能够熟练、规范完成静脉输血、输液的操作、学会处理输液反应。掌握静脉输血的目的、原则、操作要点及注意事项。第3页/共48页 新课导入王先生，男，26岁，教师，因车祸伤及左侧胸腹部而急诊入院。入院时患者表情淡漠，面色苍白，脉搏细弱，出冷汗，烦躁不安。查体：体重71kg，血压65/40mmHg，心率120次/分钟；左季肋部外伤处有压痛，腹部肌紧张、压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。实验室检查：血红蛋白70g/L，结合CT检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量为1800ml左右，为纠正失血性休克，遵循医嘱快速输血1000ml。根据患者的情况，应选择何种血制品进行输血？其主要作用是什么？第4页/共48页 制作：赵刘洋主讲：赵刘洋任务二 静脉输液技术五、 输液反应及护理第5页/共48页 色 新课讲解一、发热反应（最常见的输液反应）（一）临床表现多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现发冷、寒战继而发热。轻者体温在38℃左右，重者体温可达40℃以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身症状。（二）原因输入致热物质引起，输液器和注射消毒灭菌不合格；输入药物不纯、消毒保存不良；输液过程中未能严格执行无菌操作。第6页/共48页 （三）护理措施〖措施〗3.密切观察病情及体温变化4.对症处理：高热物理降温，寒战保暖5.遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗6.保留剩余药液及输液器2.严重者，立即停止输液，送检，查原因1.轻者可减慢滴速，观察体温，通知医生第7页/共48页 （四）预防 严格执行 查对制度 严格执行 无菌操作原则 认真检查输 液器及药液第8页/共48页 二 、循环负荷过重（急性肺水肿）（一）临床表现突然出现胸闷、气促、出冷汗、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。（二）原因1.输液速度过快2.患者心肺功能不良第9页/共48页 （三）护理措施（1）立即停止输液，通知医生，病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，6-8L/min，肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，用20%～30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡泡沫表面张力（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂，利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5-10分钟轮流放松一次口诀：端坐位，腿下垂 吸氧镇静打吗啡强心利尿扩血管 茶碱平喘激素维四肢轮扎加放血 湿化液用酒精（静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用）第10页/共48页 （四）预防根据患者病情严格控制输液速度和输液量，对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并密切观察输液速度。第11页/共48页 三、静脉炎（一）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。（二）原因1.长期输入高浓度、刺激性较强的药物。2.静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。3.严格执行无菌操作原则。第12页/共48页 （三）措施1.停止在此部位的输液，抬高患肢并制动2.局部用50%硫酸镁溶液或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次。3.超短波理疗包，每日1次。4.合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂20%-30%湿化液25%-35%乙醇擦浴50%按摩皮肤75%消毒皮肤95%燃烧、湿热敷、固定痰标本无水乙醇擦拭紫外线灯管第13页/共48页 （四）预防1.严格执行无菌操作原则2.有计划的更换输液部位，以保护静脉3.刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度，防止溶液外渗4.用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长第14页/共48页 四、空气栓塞（一）临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。第15页/共48页 （二）原因1.输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气2.加压输液时无人守候，液体滴完未及时更换药液或拔针3.连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气小先生第16页/共48页 第17页/共48页 （三）护理措施1.立即停止输液，通知医生。立即安置患者取左侧卧位（肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口），并保持