分娩期妇女的护理—第三产程的临床表现及护理（妇产科护理课件）.pptx

案例导入 王女士，28岁，G1P0， 39+2周，因宫缩痛和见红，由丈夫陪伴到产科就诊。王女士入院待产后，产程进展顺利，经过10个小时阵痛后，产妇出现明显的排便感，阴道检查宫口已开全。1小时后，顺娩一女婴，体重3200g，身长50cm ，此时胎盘尚末娩出。 第三产程的护理表现 第三产程的临床表现宫底降至脐平宫缩重现胎盘剥离及娩出 宫腔容积明显缩小胎盘与子宫壁发生错位剥离剥离面出血胎盘后血肿胎盘完全剥离排出第三产程的临床表现 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在尺骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不在回缩。第三产程的临床表现 胎儿面娩出式：胎盘从中央开始剥离胎盘排出时胎儿面先排出，随后见有少量阴道流血多见胎盘剥离娩出方式 胎盘剥离娩出方式母体面娩出式：胎盘从边缘开始剥离胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。 小结 老师，第三产程如何协助胎盘娩出？ 第三产程的护理——产妇的护理 产妇护理新生儿护理第三产程的护理 协助胎盘娩出第三产程护理——产妇的护理 在胎盘尚未完全剥离前，接生者不应用力按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而造成产后出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻等并发症。 出现胎盘剥离征象 协助胎盘娩出第三产程护理——产妇的护理 确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时嘱产妇屏气略用腹压，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。 协助胎盘娩出 当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜完整剥离娩出。 第三产程护理——产妇的护理 检查胎盘、胎膜胎盘形状、颜色、有无钙化、胎盘小叶是否完整母体面是否完整胎膜裂口距胎盘边缘距离、脐带长度及附着部位胎膜、脐带边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘胎儿面第三产程护理——产妇的护理 第三产程护理——产妇的护理老师，什么叫副胎盘？ 副胎盘就是在正常的胎盘以外又出现的一个胎盘组织，可有有一个或者是多个胎盘小叶组成。副胎盘和正常的胎盘之间是有血管相连的，可以接受来自于胎儿的血液循环。。第三产程护理——产妇的护理 检查胎盘、胎膜胎盘残留：徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫少许胎膜残留：子宫收缩剂待其自然排出胎盘不能剥离：徒手剥离胎盘术第三产程护理——产妇的护理 检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。第三产程护理——产妇的护理 预防产后出血按摩子宫胎儿前肩娩出时给予缩宫素10U或麦角新碱0.2mg肌内注射第三产程护理——产妇的护理 评估阴道出血量聚血盆内收集的血量和敷料上的血量第三产程护理——产妇的护理 产后2小时观察：产后15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟各观察一次测量血压及脉搏子宫收缩情况宫底高度阴道出血量膀胱充盈情况会阴阴道有无血肿第三产程护理——产妇的护理 促进亲子互动：30分钟内早接触、早吸吮第三产程护理——产妇的护理 促进舒适：保持床单位清洁保持外阴清洁及时补充水分进食易消化、营养丰富的食物第三产程护理——产妇的护理 第三产程护理——产妇的护理 小结 第三产程的护理——新生儿的护理 用新生儿吸痰管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。清理呼吸道：首先护理措施——新生儿护理 保暖护理措施——新生儿护理迅速擦干注意保暖 阿普加评分（Apgar）护理措施——新生儿护理 阿普加评分（Apgar）护理措施——新生儿护理正常新生儿8-10分轻度窒息4-7分清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等重度窒息0-3分气管插管紧急抢救 新生儿娩出后1分钟内情况是：心率92次/分，无呼吸，四肢稍屈，刺激咽喉部稍有反应，但无咳嗽，躯干红，四肢紫，新生儿评分应得A．10分 B．8分 C．6分 D．4分 E．2分考一考 护理措施——新生儿护理脐带处理：脐带搏动消失后再断脐 护理措施——新生儿护理 护理措施——新生儿护理给产妇看清孩子性别测量身长、体重，检查外观有无畸形新生儿病历上打上新生儿足印和产妇拇指印系上标明新生儿性别、体重、身长、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被上的标识牌 小结