乳腺超声探测技术（超声检查技术课件）.pptx

（一）乳腺的构造 乳腺系从大汗腺衍生而来的复管状腺，由腺管、乳腺小叶及腺泡所组成。 乳房轮廓均匀，呈半球形或圆锥型，两侧大小相似。其表面是皮肤，皮肤下面是脂肪组织，在下面才是乳腺腺体组织。 成人的乳腺有15－20个乳管系统，每一个系统组成一个乳腺叶，腺叶之间具丰富脂肪的结缔组织，称为叶间结缔组织。（一）乳腺的构造 乳腺系从大汗腺衍生而来的复管状腺，由腺管、乳腺小叶及腺泡所组成。 乳管系统： 由乳头皮肤开口部起始向四周辐射，近开口处有２－３个皮脂腺，在乳管的开口部有扩大的乳窦，继之为较窄的短管，而后为膨大的乳管壶腹，其后为大乳管，再分支为中小乳管，最后为末端乳管而与腺泡相通。（二）乳腺的位置和毗邻关系 乳房位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。 乳房的范围一般在第2～6肋之间，内起胸骨旁，外达腋前线或腋中线。 乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。 （三）乳腺血管解剖乳腺动脉 ： 从胸骨方向来的，胸廓内动脉的穿支，约占乳房供血量的60%； 从胸部外上方来的，(腋动脉，胸肩峰动脉，肩胛下动脉)，约占乳房供血量的30%。 从外下方来的，3～7肋间动脉的前支，外侧支，只供应乳腺外下1/4的血液。 乳腺静脉 ： 乳腺的静脉分浅深两组。 浅组皮下静脉位于浅筋膜浅层，分横走型和纵走型两种。 （四）乳腺的淋巴引流乳房内的淋巴回流： 方向：向内侧汇集到胸廓内淋巴结；向上汇集到锁骨上下的淋巴结群；向外侧汇集到腋窝淋巴结群及肩胛下群；向深部流向胸肌群。 乳腺任何部位的淋巴液均可引流到腋窝淋巴结。 乳腺淋巴回流示意图 一般认为，腋窝淋巴结接受乳腺淋巴引流的75%，胸骨旁淋巴结接受20%-25%。（一）探测仪器仪器：探头：中、高档彩色多普勒超声诊断仪。 对于腺体较为丰满的乳腺，可选用7.5～10MHz的探头。 对薄的乳腺可选用13～20MHz的探头。 此外，三维超声、超声弹性等新 技术在乳腺疾病诊断 中的应用也越来越广 泛，可采用相应的探 头进行检查。 （二）检查体位及扫查方法检查体位： 患者仰卧，上举患侧手臂，充分暴露乳腺，有利于检查乳房下方。如肿块位于乳腺的外侧象限可稍向健侧侧卧，而内侧象限病变的检查可偏向患侧。 扫查方法： 扫查应从乳头向四周作放射性进行（以便更好地显示乳腺管树），包括乳腺的４个象限（外上、内上、外下、内下）、乳头－乳晕复合区、腋下延伸部这６个部分以及附属的淋巴结。（三）扫查方法扫查注意点： 从健侧开始，然侧是病侧检查，必要时左右侧进行对照。 纵、横、斜切可以多个切面显示乳腺小叶及肿块的立体结构。 对乳头后区域更应注意作适当的斜切。 挤压探头可增加探头与皮肤的接触，减少所检查区的厚度以便显示较深部位的病变和消除假性声影，它还可以探测病变形态的改变。 注意乳腺内脂肪与肿块的鉴别 。 必要时可添加耦合剂，使探头悬空，减少“乳头下声影”。 如囊肿可被压扁，其有回声的内容物还可表现为运动的回声，而非浸润的纤维腺瘤可被挤开。（一）正常乳腺声像图 超声能检出乳房的各种解剖结构，即皮肤、乳头和乳晕、乳腺导管及乳腺腺叶、疏松基质、致密的纤维基质、脂肪及乳腺筋膜。 乳腺的超声分区： 皮肤、乳头、晕下组织； 皮下区域； 实质（皮下与乳腺后之间的区域）； 乳腺后区域。（一）正常乳腺声像图 乳头： 乳头呈边界清楚的外凸圆形结节，其后方有条状无回声区，即“乳头下声影”。 乳晕区包括输乳管窦和主乳管，从输乳管窦到腺外乳管的整个乳腺管系统极易显示，主导管表现为无回声带，其内径逐渐增加，输乳窦是主乳管的最粗部分，恰好位于乳头后方。（一）正常乳腺声像图 脂肪组织： 脂肪组织是乳腺的正常成分，它为于皮下层、乳腺内和乳腺后区域。 乳腺脂肪无论位于何处，其回声强度总是低于乳腺实质，呈低回声。 皮下脂肪内可见呈细回声带的悬韧带（Cooper’s Ligament）穿过，该带状回声通常是斜行抵达皮肤表面。 （一）正常乳腺声像图 腺体组织： 皮下脂肪层的深面即为乳腺组织，乳腺组织呈三角型，尖端指向乳头，底向胸壁。 乳腺的超声表现形式随年龄而异，取决于其内部的脂肪、纤维和腺组织的多少。纤维组织呈高回声，腺体呈相对低的回声。 在年轻女性中，由于乳腺内脂肪的较少，因此纤维组织的高回声与乳腺管的低回声共同表现为一种特殊的条纹结构。 （一）正常乳腺声像图 其它组织： 胸肌：位于脂肪之后；超声可见肌肉纹理回声，确定了这些肌肉可以保证整个乳腺已被检查。 肋骨：根据它们的位置和形态较易识别；其表现随扫查的平面不同变化较大。肋软骨短轴切面表现为椭圆型的低回声。 （一）正常乳腺声像图 乳腺血管： 乳腺的血供是来自于肋间、乳内、乳外、肩胛下动脉。 乳腺内血管偶尔被见到，呈管状结构，位于浅表的静脉常平行于皮肤，如稍施加压力，即可消