子宫托的应用.pptxVIP

子宫托的应用第1页/共34页 盆底功能障碍性疾病发生机制损伤衰老遗传等因素盆底组织病理改变生物力学特性变化盆腔器官解剖等改变盆腔器官功能变化——临床表现盆底组织病理变化对盆腔脏器固定支托功能障碍盆腔脏器功能影响临床症状出现第2页/共34页 3盆腔脏器三个带区（前、中、后）第3页/共34页 4船在船坞中比喻发病机制的现代基础理论船---- 盆腔器官水--- 肛提肌船绳--- 盆腔内侧筋膜问题出在水或者船绳或者两者都有问题结果是船沉了但船本身并没有问题第4页/共34页 盆底支撑系统示意图第5页/共34页 盆底功能障碍 (PFD)临床表现尿失禁排尿异常排便异常性功能障碍器官脱垂慢性疼痛第6页/共34页 7子宫脱垂的四分类法第7页/共34页 8公元前2000年，埃及 – 有了象形文字, Kahoun 文献中, 有“子宫的脱垂”的描述2000年前，希腊 - “振荡(法)”治疗子宫脱垂欧洲,16世纪 - Stromayr, 海绵子宫托: 海绵被细绳紧紧缠绕后浸泡在油中。盆底功能障碍疾病简要发展史第8页/共34页 9第9页/共34页 10　30%以上的患者需要再次手术 　　　　　　　　　－Olsen AL et al Obstet Gynecol 1997　前壁修补术后阴道前壁膨出发生几率 Grade1 - 43% Grade2 - 11% 　　　　　　　　－Sand PK et al Am J Obst Gynecol 2002修补手术失败原因： ①不适合的手术 ②缺乏手术经验 ③支持组织缺陷 ④感染或延迟愈合 ⑤术后持续腹压增高传统脱垂手术复发率高有张力地缝合修补术可能是术后复发的病因第10页/共34页 11全阴道修复网片（total vaginal mesh，TVM）Prolift系统在盆腔器官脱垂手术中的应用 Prolift是一种预先修剪好的网片系统，它包括前部，后部及结合部对全盆底进行重建Prolift全盆底重建材料第11页/共34页 12第12页/共34页 近几年出现的新术式---阴道骶骨固定术第13页/共34页 补片应用的问题移位疼痛感染侵蚀 2008年及2009年美国食品药品监督局（FDA）就补片侵蚀问题发出两次警告，侵蚀发生率高达30%，且一旦发生处理非常棘手第14页/共34页 子宫托治疗盆腔脏器脱垂美国妇产科学院（ACOG）推荐： 子宫托是泌尿妇科医生治疗盆腔脏器脱垂（POP）的一线疗法 不论脱垂的严重程度如何，子宫托可应用于75%的患者第15页/共34页 子宫托的适应症各种程度和类型的盆腔脏器脱垂临时用于严重脱垂导致阴道壁受损的病例改善阴道壁的完整性作为盆腔脏器脱垂非特异性症状的一种诊断病因的方法第16页/共34页 子宫托的禁忌症阴道炎症急性盆腔炎性疾病严重溃疡组织严重萎缩以上情况经临床治愈后可放置子宫托第17页/共34页 18子宫托的种类第18页/共34页 子宫托的作用机械支持，纠正盆腔器官的位置失常减轻盆底组织紧张度而减少其强度损伤改善血液循环，促进肌肉强度回复第19页/共34页 子宫托的意义免除手术延迟手术为手术做准备评估手术效果发现存在的问题第20页/共34页 子宫托的缺点不能从根本上缓解子宫脱垂应用较为麻烦第21页/共34页 子宫托的试戴轻轻回纳脱垂润滑子宫托：雌激素软膏或抗生素凝胶或消毒剂尽可能以子宫托最小经线放入放入后做Vasalva动作评估合适度第22页/共34页 成功放置的标准做屏气用力动作时子宫托不会排出患者舒适，在走动/坐和排尿时不会有强烈的异物感第23页/共34页 环形子宫托最常用的类型有50，55，60，65，70五种型号，数字代表外径（mm）第24页/共34页 环形子宫托的放置与取出对折，润滑末端凸向上，向后放入一旦放入阴道自行打开处于倾斜方向，置于后穹窿与耻骨后之间取出：触及凹口处拉出第25页/共34页 环形子宫托的优点适用于各种程度的脱垂易于放置与取出侵蚀性小，罕有严重的分泌物增多不需经常检查可改善尿失禁第26页/共34页 带膜的环形子宫托适用于宫颈较长，放置环形子宫托后宫颈仍脱出阴道口外的患者第27页/共34页 喇叭形子宫托的放置与取出放置下推会阴分开阴唇放入侧边螺旋向上上推直至宫颈，位于其后，触角应斜向会阴取出抓住球节拉至阴道口指钩破坏其吸引分开阴唇，将底盘转向至平行于阴道口下压会阴取出第28页/共34页 牛角形子宫托的优缺点优点对于重度脱垂效果较好强有力的支持作用适用于出口支持组织较差者缺点是放置取出较不方便第29页/共34页 子宫托并发症的预防规律的摘戴子宫托采用正确佩戴和取出的方法评估患者或监护人员的认知和动手能力粗环形子宫托每两周取出一次，喇叭