如何分析心律失常心电图中的心电现象.pptVIP

室内干扰现象 室内绝对干扰：当心室内同腔或异腔两个激动点发出的激动，在室内相遇各激动心室的一部分，出现一个既非甲也非乙的中间型QRS波，即室性融合波。此称为室内绝对干扰（图十）。 第三十页，共八十四页，2022年，8月28日 室内相对干扰：室上性早搏，室上性心动过速下传至心室时，恰遇室内的某束支或分支尚未完全脱离上次激动的相对不应期，改变了室上性激动在室内的传导速度或途径，使室上性QRS波变形，此称为室内相对干扰现象，也即常说的室内差异传导和迷路传导。 第三十一页，共八十四页，2022年，8月28日 干扰脱节 心脏存在双重节律时，各按固有频率发出激动，两者一旦相遇发生绝对干扰，便表现脱节。脱节是在绝对干扰的基础上产生的，因此称为干扰性脱节，也称干扰性分离。两个激动发生连续3次或以上的绝对干扰，便称为脱节。根据干扰性脱节部位分为： 第三十二页，共八十四页，2022年，8月28日 干扰性房内脱节：两个激动在心房内相遇，各激动心房的一部分，形成连续3次或以上的房性融合波，称为心房内脱节。此现象常见于窦性激动和低位异位激动点并存，两种节律互相竞争中在房内相遇发生绝对干扰，表现在心电图上为窦性P、逆性P’、房性融合P’交替出现，房性融合P’连续出现3次或以上。 第三十三页，共八十四页，2022年，8月28日 干扰性窦—交脱节：是常说的干扰性房室脱节，窦性激动控制着心房，交界区节律点控制心室，P波和QRS波呈分离状态。心电图主要表现为P波和QRS波没有固定的时间关系，P波和QRS波各按自己固有频率出现，P波频率一般稍慢于QRS波的频率，有些病例P波频率=QRS波频率，前者称完全性干扰性房室脱节，后者称等频性干扰性房室脱节，或房室脱节钩拢现象。如出现窦性激动夺获心室（QRS波提前出现），称为不完全性干扰性房室脱节（图十一）。 第三十四页，共八十四页，2022年，8月28日 干扰性窦—室脱节：是干扰性房室脱节的一种，即窦性激动控制心房，心室内节律点控制心室，P波频率显著慢于QRS波频率，快速匀齐的宽大畸形QRS波与P波无固定的时间关系。心电图上表现为阵发性室性心动过速或非阵发性室性心动过速。 第三十五页，共八十四页，2022年，8月28日 干扰性交—交脱节：也叫干扰性房室结内脱节，即交界区内存在双重节律点，高位节律点发出激动逆行上传控制心房，低位节律点发出激动前向传导控制心室。心电图上表现一系列逆行P’波和室上性QRS波无明确的时间关系。高位节律点激动如能夺获心室，称为不完全性干扰性交—交脱节（图十二）。 第三十六页，共八十四页，2022年，8月28日 干扰和脱节现象的临床意义 干扰和脱节现象都是暂时性的，属于生理现象，因而是可逆的。干扰性脱节与阻滞性脱节有不同的临床意义，两者应与区别。干扰现象对心脏有一种保护机制，例如房速、房扑出现的2：1或以上的房室反应，房颤时出现的同源性干扰，防止出现心室率过快，进而保护了心脏的有效排血功能。另一面，干扰现象是产生心律失常的主要原因，凡心律失常都伴随干扰现象，不熟悉心电图中的干扰现象，就等于不了解心律失常的全貌。 第三十七页，共八十四页，2022年，8月28日 第三十八页，共八十四页，2022年，8月28日 第三十九页，共八十四页，2022年，8月28日 第四十页，共八十四页，2022年，8月28日 第四十一页，共八十四页，2022年，8月28日 （三）折返现象 定义：心脏某一部位突然发生一次激动，经过传导又折返至原产生激动的部位，使其再次激动，便称为折返现象。例如早搏二联律就是折返激动的心电图表现。如果一次激动循某一心脏组织连续不断的折返，是形成阵发性心动过速的重要原因。 第四十二页，共八十四页，2022年，8月28日 形成折返的条件 传导系统在解剖上或功能上存在双径路：两条径路的两端必须与心脏的某一节段心肌组织相连，构成电学上的环形径路。一个激动从某一条径路传出，从另一条径路上返回原起始点，使之再次激动，便形成激动折返。 第四十三页，共八十四页，2022年，8月28日 双径路中必须有一条存在单向阻滞：激动在一条径路上只能同一个方向传导，在相反方向上不能传导，即激动传导只有前进，不能后退，才能形成环形折返。 第四十四页，共八十四页，2022年，8月28日 双径路中前向传导径路传导速度必须缓慢：即首先前向传导的径路须存在缓慢传导，当激动传至不应期长传导速度快的优势传导径路时，使之较早的进入不应期，发生功能性单向阻滞，激动只能沿传导速度慢而不应期短的慢径路向前传。慢径路不仅传导速度慢而且还存在递减传导，传到速度更慢，因此当激动经慢径路折返至原激动发出点时，该点已脱离了不应期，又可再次激动而折返。如果折返环路不存在缓