肾上腺疾病的外科治疗.pptVIP

泌尿外科 肾上腺概述 解剖 左右各一,位于腹膜后,双侧肾脏的内上方,第一腰椎的两侧.重约4~6g. 肾上腺血运丰富，有三枝动脉，一条静脉，静脉不和动脉伴行． 肾上腺皮质占９０％，髓质占１０％． 主要分泌糖皮质激素（皮质醇），盐皮质激素（醛固酮），和性激素．以上皮质分泌．髓质分泌儿茶酚胺． 当前第1页\共有32页\编于星期四\21点 当前第2页\共有32页\编于星期四\21点 肾上腺结构与功能示意图 髓质 球状帯 束状帯 网状帯 球状帯 盐皮质激素 束状帯 糖皮质激素 网状带 性激素 皮 质 肾上腺 肾上腺皮质激素类药物(Adrenocortical Hormone Agent) 当前第3页\共有32页\编于星期四\21点 目的要求 1 、熟悉儿茶酚胺症的病因和病理、临床表现、实验室检查与特殊检查、定位诊断和治疗. 2 、熟悉皮质醇症的诊断、治疗和预后. 3 、熟悉原发性醛固酮增多症的病因和病理、临床表现、实验室检查与特殊检查,影像学定位和治疗. 当前第4页\共有32页\编于星期四\21点 概 论 需要外科治疗的肾上腺疾病以髓质嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）最为常见 其次分别为皮质醇症（Cushing’s syndrme）和原发性醛固酮增多症 近20年，由于影像学技术的不断提高，无临床表现的肾上腺偶发性肿瘤的发现率有明显增加趋势 其中无功能肿瘤的发现，以及定位诊断率都较以前增加，肿瘤大于3cm时应手术治疗。 当前第5页\共有32页\编于星期四\21点 皮质醇症（Cushing’s syndrme） 概念:也被称为库欣综合征（Cushing’s syndrme）,是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病征. 当前第6页\共有32页\编于星期四\21点 分类 ＡＣＴＨ依赖性 病变在垂体或下丘脑,占70~80% 异位ACTH综合征,占15% 当前第7页\共有32页\编于星期四\21点 非ＡＣＴＨ依赖性 由肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌大量皮质醇所致占15% 结节性肾上腺增生是一种特殊类型 医源性库欣综合征 当前第8页\共有32页\编于星期四\21点 皮质醇症 ACTH依赖型 非 ACTH依赖性 垂体（或下丘脑）腺瘤（或增生） 70－80% ACTH↑ 异位ACTH综合征 15% ACTH↑ 肾上腺皮质腺瘤（腺癌） 分泌皮质醇↑ 当前第9页\共有32页\编于星期四\21点 皮质醇症 有特殊表现：向心性肥胖；高血压；糖尿病，皮肤改变；骨质疏松；性腺功能紊乱；其他症状。 当前第10页\共有32页\编于星期四\21点 * * 泌尿外科 当前第11页\共有32页\编于星期四\21点 诊断 实验室检查明确病因: 血浆游离皮质醇的测定 血浆ACTH测定 尿液游离皮血糖几尿糖的测定 质醇及其代谢产物的测定 当前第12页\共有32页\编于星期四\21点 地塞米松抑制试验 小剂量 皮质醇↓＞50% 大剂量 皮质醇↓＞50% 单纯性肥胖症 垂体性 当前第13页\共有32页\编于星期四\21点 影象学检查（垂体检查；肾上腺检查；异位ACTH综合征的检查） ⑴B超 肾上腺＞1.0cm肿瘤 检出率＞90% ⑵CT 定位诊断的首选 肾上腺：腺瘤、癌、增生 诊 断正确率99% 垂体：微腺瘤、增生、腺瘤 ⑶MRI 垂体微腺瘤发现率90%以上。 ⑷全面检查 明确异位ACTH综合征病 因 当前第14页\共有32页\编于星期四\21点 手术治疗： ⑴库欣病： 垂体腺瘤→神经外科手术切除 肾上腺皮质增生，未证实有垂体腺瘤 一侧肾上腺切除＋垂体放射 一侧全切除＋对侧大部切除 单纯垂体放射 双侧肾上腺切除 当前第15页\共有32页\编于星期四\21点 手术治疗： ⑵肾上腺皮质腺瘤或者腺癌：外科手术切除 （术前、术中、术后 补充皮质激素 肾上腺皮质癌尽可能切除） ⑶结节性肾上腺皮质增生 比照肾上腺腺瘤 ⑷异位ACTH综合征 原发病灶切除 找不到原发病灶→肾上腺切除术，以减轻症状。 当前第16页\共有32页\编于星期四\21点 药物治疗 包括皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物,可作为辅助治疗措施. 常用药物:密妥坦,氨鲁米特,美替拉酮,塞庚啶,嗅隐亭 当前第17页\共有32页\编于星期四\21点 儿茶酚胺症 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） 肾上腺外的异位铬细