胸科手术后急性肺损伤林雷详解.pptVIP

胸科手术后急性肺损伤林雷详解演示文稿 当前第1页\共有24页\编于星期四\11点 （优选）胸科手术后急性肺损伤林雷 当前第2页\共有24页\编于星期四\11点 ALI的诊断标准 急性起病，存在治病因素 严重的低氧血症： ALI氧合指数300mmHg，ARDS氧合指数200mmHg 胸片提示双侧有斑片状阴影 肺动脉楔压18mmHg或无左心房压力增高的证据 胸科术后ALI分期 第一期（原发性）：发生在术后48-72h 第二期（继发性）：术后的并发症（如肺炎、支气管胸膜瘘等）引起，常出现在术后3-10d 当前第3页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI的流行病学 发病率2.5%-7.9% 发生率与手术范围有关 接受全肺切除的发生率为4%-8%，肺段或楔形切除的发生率为1%-7% 一旦出现，死亡率高达53%-74% 接受右全肺切除患者如发生ALI/ARDS，死亡率100% 当前第4页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的危险因素 术前危险因素 年龄60岁 男性 严重的肺功能障碍 合并心脏疾病 一氧化碳弥散量下降 术前接受放化疗 当前第5页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的危险因素 术中危险因素 全肺切除 术中补液过量 术中维持较高的机械通气压力 术中输入新鲜冰冻血浆 手术时间过长 大出血 再次手术 当前第6页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的危险因素 术后危险因素 过量补液 全肺切除术后不平衡的半胸腔引流 术后剩余肺容积55%总肺容积 当前第7页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 手术损伤 麻醉药物的影响 单肺通气 缺血再灌注损伤 输血相关性肺损伤 容量超负荷 基因易感性 当前第8页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 手术损伤 手术范围 手术复杂程度 有无并发症，如淋巴管损伤 手术 牵拉、挤压肺组织 肺实质损伤 手术 牵拉、挤压肺组织 手术 牵拉、挤压肺组织 手术 肺实质损伤 牵拉、挤压肺组织 手术 肺泡间质液回流不畅 破坏淋巴回流系统 纵隔清扫 肺水肿 当前第9页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 麻醉药物的影响 临床研究：吸入麻醉药地氟烷、七氟烷有一定肺保护作用 动物实验：丙泊酚能减轻内毒素血症所致肺损伤 动物实验：卤化麻醉剂可能加重肺损伤 当前第10页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 单肺通气 缺氧性肺损伤 机械牵张性肺损伤 氧化应激反应 当前第11页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 缺氧性肺损伤 OLV 术侧肺缺氧性肺血管收缩 健侧相对缺氧 健侧重力作用 氧自由基 引起组织释放血管活 性因子和体液因子 肺损伤 当前第12页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 机械牵张性肺损伤 机械通气 信号转导通路 生物化学信号 细胞膜 机械刺激感受器 致炎因子 炎症介质 机械通气 转化 介导 上调 牵张力 当前第13页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 氧化应激反应 OLV 肺复张 氧自由基 氧化应激性肺损伤 当前第14页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 缺血再灌注损伤 肺切除过程 OLV技术的应用 暴露术野需要 肺组织被反复压迫和复张，典型的缺血再灌注过程 当前第15页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 输血相关性肺损伤（TRALI） 输血过程中或输血后1-6h发生的一种ARDS，以急性缺氧和非心源性肺水肿为特点 当前第16页\共有24页\编于星期四\11点 胸科术后ALI/ARDS的发病机制 输血相关性肺损伤（TRALI） 诊断标准（加拿大共识会议） 输血后6h以内发生呼吸困难、紫绀、哮喘及发热 低氧血症或吸入空气SpO290%或其他临床缺氧症状 胸片提示双肺渗透性肺水肿 排除心源性肺水肿或容量超负荷 输血前不存在ALI 输血过程中或完毕后6h内发生 缺少其他ALI的致病因素 当前第17页\共有24页\编于星期四\11点