孕育分娩—异常分娩的护理（妇产科护理课件）.pptx

产后出血 一般描述子宫软、轮廓不清，血压85/50 mmHg，脉搏126次/分26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过800ml检查结果案例问题1.此时出血的原因什么？2.护士应如何配合医生对该病人进行抢救？ 导致产后出血的原因子宫收缩乏力软产道损伤胎盘因素凝血功能障碍 胎儿娩出后24h内失血≥500ml，剖宫产≥1000ml者为产后出血80%产后出血发生在产后2小时产后出血按时间分类概念产后出血胎儿娩出后至胎盘娩出前胎盘娩出后至产产后2小时010203产后2小时至产24小时 产妇精神过多紧张，对分娩恐惧产程延长，体力消耗过多临产后滥用镇静剂、麻醉剂体质虚弱或有慢性全身性疾病子宫收缩乏力全身因素宫缩乏力所致产后出血病因子宫因素子宫肌纤维过分伸展：如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿子宫肌壁损伤：如剖宫产、肌瘤剔除术；子宫病变：如子宫肌瘤、子宫畸形和子宫肌纤维变性等 宫缩乏力所致产后出血的护理评估建康史评估产妇精神状态，是否用过镇静剂和麻醉剂，有无子宫肌瘤、羊水过多等临床表现阵发性出血，色暗红伴血凝块腹部触诊软轮廓不清，摸不到宫底，按摩、按压宫底时可压出大量积血，使用宫缩剂后子宫变硬 宫缩乏力所致产后出血的护理评估准确评估产后出血量称重法01失血量=（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）容积法02用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定面积法03血湿面积按10cm×10cm=10ml计算休克指数法04休克指数（SI）=脉率/收缩压 宫缩乏力所致产后出血的护理配合腹部按摩子宫法腹部-阴道双手按摩子宫法按摩子宫 宫缩乏力所致产后出血的护理配合应用缩宫素缩宫素：10U,肌内注射或静脉滴注或子肌壁注射麦角新碱：0.2-0.4mg肌内注射或子宮肌壁内注入前列腺素类药物 宫缩乏力所致产后出血的护理配合宫腔填塞纱布法子宫压缩缝合法子宫动脉栓塞法 未来职业岗位的应用因80%以上的出血发生在产后2小时。因此产妇应在产房留观2小时，护理人员应严密监测血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩及宫底高度，注意会阴及阴道有无血肿、膀胱是否充盈等，发现异常立即处理，切不可粗心大意，当患者把健康乃至生命都交给我们时，保证母子平安是我们的责任 小结宫缩乏力所致产后出血病因宫缩乏力所致产后出血的护理评估0102宫缩乏力所致产后出血的护理配合03 思考题如何配合医生抢救因子宫收缩乏力引起的产后出血？ 产力异常 一般描述膀胱充盈，宫缩持续20-30s/6-8min，胎方位为枕左前位，胎心156次/min。肛查：宫口开大2cm，头先露，S-2，胎膜未破一位孕妇规律宫缩已达17小时，一夜未眠，未解小便，不愿进食，很疲劳，要求剖宫产产科检查案例 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常 宫缩乏力协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性宫缩过强协调性不协调性 急产强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄（局部子宫肌收缩）病理性缩复环 病 因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素药物影响内分泌失调其他 类型节律性对称性极性间歇期协调性宫缩乏力 正常正常正常长、不规律不协调性宫缩过强异常异常倒置子宫壁不能完全放松 第二产程第三产程无头盆不陈加强宫缩阴道助产预防产后出血及感染 产力异常是影响分娩的重要因素之一掌握了产力异常的病因、临床表现及护理措施可以为临床上异常分娩的患者及其家属提供科学合理的护理，及时正确处理，确保母婴安全未来职业岗位的应用 小结病因临床表现0102头盆不称子宫收缩特点正常、力量弱护理措施03加强宫缩 思考题宫缩过强有什么临床表现？应该如何护理？ 常见的异常胎位及纠正 一般描述胎方位为枕左后位，胎心140次/min，宫缩35-40秒/4-5分钟，肛查：宫颈消失，宫口开大2厘米，头先露S-2，胎膜未破某产妇26岁，孕1产0，阵发性腹痛4小时入院产科检查案例 枕后位枕横位臀先露肩先露胎位异常 剖宫产娩出胎儿生殖道瘘阴道助产胎位异常对母儿的影响 纠正枕横位、枕后位指导孕妇朝向胎背的对侧方向卧位第一产程不要过早屏气用力阴道助产或剖宫产 臀位纠正 混合臀先露单臀先露单足先露双足先露臀先露的种类 堵臀用手掌垫无菌布堵住阴道口，使胎臀与胎足一起下降充分扩张产道利于后面的胎头娩出在堵臀的过程中，要每隔5到10分钟听胎心音一次，并且注意宫口是否开全，注意如果宫口已经开全，再堵阴道，容易引起胎儿窘迫或子宫破裂 小结常见的异常胎位纠正方法0102 思考题如果胎位为持续性枕横位或枕后位产妇有什么感觉呢？