子宫内膜癌治疗指南.pptVIP

第一页，共四十一页，2022年，8月28日 内容 诊断 分期 病理类型 术前评估及手术方式选择 特殊类型子宫内膜癌的诊治 第二页，共四十一页，2022年，8月28日 诊断： 一、病史 发病高危因素： 1、肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经。 2、代谢紊乱性疾病：糖尿病，高血压。 3、于雌激素增高有关疾病，如PCOS，卵巢颗粒细胞瘤， 子宫内膜增生或不典型增生史，子宫肌瘤有不规则出 血 4、有外源性雌激素使用者，如ERT，长期应用他莫昔芬。 5、有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者（乳腺及卵巢癌 等 ） HNPCC，内膜癌发病率40-60%。 第三页，共四十一页，2022年，8月28日 诊断 二、 症状： 1、阴道出血： a、绝经后阴道出血：绝经后患内膜癌患者，流血时间↑，几率↑。 b、围绝经妇女月经紊乱。 c、40岁以下妇女月经紊乱或经量增多者，近年来患者年轻化，多 为肥胖，不孕，或PCOS。 2、阴道异常排液：浆液性或血性。 3、下腹疼痛或其他症状：下腹疼痛可由宫腔积脓或积液引起，晚 期癌肿扩散，至消瘦、下肢痛，贫血等。 第四页，共四十一页，2022年，8月28日 诊断 3、检查 全面查体：注意有无糖尿病，高血压，心血管及肺部疾病。 妇科检查 ：排除阴道，宫颈病变出血及炎性感染引起的排液。早期盆腔检查多正常，晚期可有子宫增大、附件肿物、贫血及远处转移的相应体征。 第五页，共四十一页，2022年，8月28日 诊断 4、辅助检查 ⑴细胞学涂片检查：宫颈和阴道脱落细胞学涂片检查阳性率低，可用宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞学涂片，但均不能作为确诊依据。 ⑵经阴道B型超声检查：可了解子宫大小、宫腔内有无异常回声、内膜厚度、肌层有无浸润。为首选无创辅助检查方法。绝经后妇女内膜厚度5mm时，其阴性预测值可达96%。 第六页，共四十一页，2022年，8月28日 诊断 ⑶诊刮或内膜活检——重要方法。对绝经后内膜厚5mm或有宫腔赘生物者；年龄大于40岁阴道不规则流血怀疑内膜癌者行诊刮术。40岁以下右内膜癌高危因素，应行诊刮术。 ⑷宫腔镜检查——早期诊断。可直接对可疑部位进行活检。多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚核病变或呈内膜息肉样变者；或经诊刮活检阴性，仍有反复出血的患者。 第七页，共四十一页，2022年，8月28日 诊断 ⑸MRI、CT、CA125等检查——病情需要时可选用。 MRI、CT对淋巴结转移诊断价值相同，MRI对宫颈 受累及肌层浸润深度的预测优于CT。 CA125值明显升高者，应考虑可能有子宫外病灶存在，术后亦可用作监测指标。 对疑有宫外病灶的高危患者亦可选用PET-CT检查，明确病变范围。 第八页，共四十一页，2022年，8月28日 诊断 5、应根据诊刮或直接宫腔活检，或宫腔镜下活检及病理组织学检查结果等做出诊断。 第九页，共四十一页，2022年，8月28日 分期 第十页，共四十一页，2022年，8月28日 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年） 期别 肿瘤范围 I期 肿瘤局限于子宫体 IA 无或1/2肌层受累 IB ≥1/2肌层受累（ ≥1/2肌层浸润） II期 癌瘤累及子宫颈间质，但未扩散至宫外 III期 局部和（或）区域扩散 IIIA 癌瘤累及子宫体浆膜层和（或）附件 IIIB 阴道和（或）宫旁受累 IIIC 癌瘤转移至盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结 IIIC1 癌瘤转移至盆腔淋巴结 IIIC2 癌瘤转移至腹主动脉旁淋巴结有（无）盆腔淋巴结转移 IV期 癌瘤累计膀胱和（或）肠粘膜；或远处转移 IVA 癌瘤累计膀胱和（或）肠粘膜 IVB 远处转移，包括腹腔转移和（或）腹股沟淋巴结转移 注意：1.宫颈腺体受累为I期 2.腹水阳性单独报告，不改变分期 第十一页，共四十一页，2022年，8月28日 期别 肿瘤范围 I期 癌瘤局限于宫体 IA 子宫腔长度≤8cm IB 子宫腔长度＞8cm II期 癌瘤累及子宫颈 III期 癌瘤播散于子宫体外，盆腔内（阴道宫旁组织可能受累，但为累及膀胱直肠） IV期 癌瘤累及膀胱或直肠，或有盆腔以外的播散 FIGO子宫内膜癌临床分期（1971年） 第十二页，共四十一页，2022年，8月28日 病理类型 子宫内膜样腺癌分为高中低分化（Grad：1、2、3）。 G1、G2病变多为来源于增生过长子宫内膜——雌激素作用相关 G3则可能来源于萎缩内膜或为内膜样癌晚期事件，因基因突变而恶变——雌激素无关。 第十三页，共四十一页，2022年，8月28