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第1页/共85页锦瑞特定蛋白临床意义培训第2页/共85页内容简介C－反应蛋白临床意义与应用糖化血红蛋白临床意义与应用尿微量白蛋白临床意义与应用RF和ASO临床意义与应用免疫球蛋白临床意义与应用补体C3和C4临床意义与应用特定蛋白推荐组合常见问题答疑第3页/共85页C-反应蛋白（CRP）第4页/共85页C-反应蛋白简介第5页/共85页C反应蛋白定义： 1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2+存在时与肺炎球菌细胞壁中的C－多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。它是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病迅速增加。第6页/共85页CRP为何被临床医生所青睐？第7页/共85页我国抗生素应用概况门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％第8页/共85页抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 ％ 世界：2 ％ 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药第9页/共85页滥用抗生素的严重后果20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌第10页/共85页指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往48小时以后出来检出率不是很高白细胞检测、监测CRP检测、监测第11页/共85页白细胞检测敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度慢、幅度小第12页/共85页CRP的临床优点1.超出正常值的增量有巨大的潜力 －－易于检出2.病毒感染通常没有标志性增长 －－用于鉴别3.反应速度快和迅速常态化 －－升高下降都很快4.检测方便快速第13页/共85页CRP的特性1、CRP的理化特点CRP由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。第14页/共85页2、CRP的合成在肝细胞内持续合成, 分泌至各种体液中由细胞因子(IL-1, IL-6, TNF-?)刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放第15页/共85页3.生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，6-10hr 明显改变48hr（24-72 hr）到高峰，102-103倍的变化半衰期6-7hr，较快反映病情的变化第16页/共85页病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关第17页/共85页健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数 0.7mg/L90% 3mg/L第18页/共85页C-反应蛋白临床意义与应用第19页/共85页CPR与ESR、WBC CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息。革兰氏阴性细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者血清CRP值和WBC值比较第20页/共85页骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化第21页/共85页常用感染指标WBC、ESR、CRP的比较CRPWBCESR感染时反应速度变化快速，几小时可见升高，平均8小时增加一倍，随着治愈一周左右恢复正常 升高较慢治疗有效后变化缓慢 2-3天可见升高至少2-3周恢复正常 影响因素不受生理、免疫状态药物治疗的影响易受年龄、日间变化、治疗药物等因素影响易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响鉴别诊断 能鉴别细菌或病毒感染不能鉴别细菌或病毒感染不能鉴别细菌或病毒感染相关疾病的活动性 量的动态变化能反映病症的活动性 量的动态变化不能反映病症的活动性 无相关性 第22页/共85页CRP的临床意义鉴别细菌性或病毒性感染 --指导是否使用抗生素监测和控制感染 --监测创伤、手术继发感染评估抗生素疗效 --调整抗生素或及时停用抗生素第23页/共85页一）、鉴别细菌性或病毒性感染CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高.最高水平的CRP值常发生于G－菌感染时，有时可高达500mg/L;G+菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50mg/L,极少超过100mg/L.第24页/共85页CRP的指导意义CRP升高的程度反应炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。CRP值为5-50mg/L，提