抗菌药物的合理使用讲座课程.pptxVIP

抗菌药物的合理使用讲座课程;抗菌药物的合理使用;抗菌药物选用的原则; 基本概念 抗菌药物的分类 临床使用中的问题 应用策略 联合用药 细菌耐药性 预防用药 药案分析;抗菌药物的分类（一） ;抗菌药物的分类（二） ;青霉素类抗生素 青霉素（Penicillin G） 优点：杀菌活性强、全身分布良好、毒性低、价格低廉、使用方便等； 缺点：不耐酸、不耐碱、不耐青霉素酶、抗菌谱窄和容易引起过敏反应等。临床使用时应严格适应症，防止滥用，使用前要询问病史、做好皮试。 青霉素主要作用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体等。 ;半合成青霉素 1.耐酸青霉素：青霉素V、非奈西林等，特点：是耐酸、不耐酶，口服吸收良好，可用于轻度的感染。 2.耐酶青霉素：甲氧西林、萘夫西林、异恶唑青霉素类等，主要用于耐青霉素的金葡菌感染，对严重的金葡菌感染宜静脉给药。异恶唑青霉素类常用品种有：苯唑西林(oxacillin,新青霉素Ⅱ)，氯唑西林(cloxacillin),双氯西林(dicloxacillin)与氟氯西林(flucloxacillin)。 3.广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，耐酸、不耐酶。主要品种有：⑴氨苄青霉素(ampicillin)；⑵阿莫西林(amoxycillin)： 4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素：⑴羧苄西林（Carbenicillin）；⑵磺苄西林(Sulbenicillin)：⑶苯咪唑类青霉素；⑷替卡西林(ticarcillin)。;头孢菌素的特点及主要品种 头孢菌素类抗生素(cephlosporins)是一类半合成抗生素，是由头孢菌素的母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)接上不同侧链而制成。 本类抗生素具有抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素低等特点。 根据其抗菌谱、对β内酰胺酶的稳定性和对革兰阴性杆菌的抗菌活性的不同，目前将头孢菌素类分为四代。;第一代头孢菌素的特点： (1)对革兰阳性菌的抗菌作用较第二、第三代强，对革兰阴性菌的作用较差； (2)对青霉素酶稳定，但仍可为革兰阴性菌的β内酰胺酶所水解； (3)对肾脏有一定毒性，难于透过血脑屏障； (4)主要用于耐药金葡菌感染、敏感的革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌感染。 ⑸主要品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄（阿莫西林）等。;第二代头孢菌素的特点： (1)抗菌谱较第一代广，对革兰阳性菌作用与第一代头孢菌素相仿或略差，对多数革兰阴性菌作用明显增强，对部分厌氧菌有效，但对铜绿假单胞菌无效； (2)对多数β内酰胺酶稳定； (3)对肾脏的毒性比第一代低，能透过血脑屏障； ⑷用于治疗大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、变形杆菌等敏感菌引起的感染。 ⑸主要品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等。 ;第三代头孢菌素的特点： (1)对β内酰胺酶更加稳定，抗生谱更广，但对革兰阳性菌的抗菌活性不如一、二代头孢菌素，对革兰氏阴性杆菌包括肠杆菌属和铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强的作用； (2)血浆半衰期长、体内分布广、组织穿透力强； (3)安全、低毒，但是，拉氧头孢、头孢哌酮可发生凝血酶原缺乏性出血，与酒精饮料同服，可发生双硫仑样反应，与氨基糖苷类抗生素合用时可使肾毒性增加。 ⑷常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等。 ;第四代头孢菌素的特点： (1)抗菌谱广、对革兰阴性、阳性菌和厌氧菌均有较强的抗菌活性，对金葡菌等革兰阳性球菌的活性明显增强； (2)对β内酰胺酶尤其是超广谱质粒酶和染色体酶稳定； (3)毒副作用更低，对组织的穿透力更强，可透过血脑屏障； ⑷临床常用的有头孢匹罗和头孢吡肟。 ;其它非典型β内酰胺类抗生素有哪五类？ （一）头霉素类抗生素 头霉素在化学结构上与头孢菌素相仿，但其头孢母核的7位碳上有甲氧基，其抗菌谱与抗菌活性也与头孢菌素类似。因此，头霉素抗生素常与头孢菌素并列，且以头孢命名。 主要品种：1.头孢西丁(Cefoxitin)，2.头孢替坦（Cefotetan）3.头孢美唑;（二）碳青霉烯类抗生素 碳青霉烯为一组新型β内酰胺类抗生素，抗菌谱广，对革兰阳性和阴性菌、厌氧菌和需氧菌均有较强活性，对β内酰胺酶稳定。 主要品种：亚胺培南、帕尼培南和美罗培南。临床上亚胺培南与等量的肾去氢酞酶抑制剂西司他丁(Cilastatin)合用可阻断亚胺培南在肾脏的代谢和增加泌尿道中原形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性，能为人体良好耐受。;（三）单环β内酰胺类抗生素 此类药物中第一个用于临床的是氨曲南(Aztreonam)，对革兰阴性菌作用强，对多种质粒介导和染色体介导的β内酰胺酶稳定。 （四）氧头孢烯类抗生素 拉氧头孢(Moxalactam, Latamoxef)是第一个用于