pci并发症引发的思考柳景华.pptxVIP

pci并发症引发的思考柳景华第1页/共36页 第2页/共36页 第3页/共36页 第4页/共36页 第5页/共36页 第6页/共36页 第7页/共36页 第8页/共36页 第9页/共36页 第10页/共36页 病例二45岁中年男性进行性劳累时胸痛8年陈旧下壁心肌梗死5年既往高脂血症、高血压、吸烟查体无明显异常ECG II、III、avF导联坏死Q波和ST-T改变SPECT示下壁有存活心肌第11页/共36页 第12页/共36页 第13页/共36页 第14页/共36页 第15页/共36页 第16页/共36页 第17页/共36页 第18页/共36页 第19页/共36页 第20页/共36页 经验教训（一）应根据冠脉开口方向选用支撑力好的GC对高度闭塞、扭曲病变选用支撑力好的GW正确判断GW是否在真腔GW头端转向灵活路径可重复BC较易通过闭塞段借助侧支循环判断必要时用OTW或MC证实第21页/共36页 经验教训（二）对于BC能通过病变，而支架不能通过时BC充分扩张近端血管Buddy wireCOAT技术-Anchor balloon, Anchor wire更换GC、GW、ST是下策第22页/共36页 病例三58岁男性间断劳累发作胸痛10年，6年前下壁心肌梗死既往高血压、糖尿病、吸烟查体未发现明显异常ECGII、III、avF异常Q波伴ST-T动态改变SPECT示下壁缺血改变第23页/共36页 第24页/共36页 第25页/共36页 第26页/共36页 第27页/共36页 第28页/共36页 第29页/共36页 第30页/共36页 第31页/共36页 第32页/共36页 经验教训（一）仔细分析和观看CAG，决定取舍应确保GW远端在真腔BC有阻力应慎重推送在未确定GW远端位置时，不能扩张和释放ST第33页/共36页 经验教训（二）怀疑心包穿孔时应撤除近端影响血流器械，再次造影确定如为心包穿孔，凝血酶可能对本例有效第34页/共36页 谢谢大家第35页/共36页 感谢观看！第36页/共36页