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各种疼痛治疗指南解读第1页/共39页第2页/共39页进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步现代社会伦理学的发展疼痛基础医学的研究镇痛药物的改进与开发影像学诊断和导航技术微创镇痛技术计算机技术第3页/共39页对疼痛认识的进展从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 全世界的共识“慢性疼痛是一类疾病”第4页/共39页疼痛已经成为世界关注的话题2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛”2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权”第5页/共39页慢性疼痛治疗的目的减轻症状促进功能快速完全恢复提高病人的生活质量第6页/共39页规范疼痛的治疗口服首选按时给药：慢性疼痛使用控缓释制剂注意具体细节，关注危险因素按阶梯给药剂量个体化第7页/共39页 NCCN 成人癌痛临床实践指南解读第8页/共39页 NCCN 指南目录Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung CancerOccult Primary Adult Cancer PainPediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And moreAcute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes 第9页/共39页 NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录NCCN癌痛专家组成员全面筛查和评估未控疼痛的治疗未控疼痛的后续治疗后续随访短效阿片类药物治疗 中-重度疼痛的疗效介入治疗策略疼痛强度评分全面的疼痛评估阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物副作用的处理特殊疼痛问题社会心理支持患者与家属宣教NSAID和对乙酰氨基酚处方专科会诊第10页/共39页 癌痛癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。第11页/共39页 癌痛病理生理学分类伤害感受性躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。第12页/共39页 WHO三阶梯 VS. NCCN 指南NCCN指南 按阶梯给药 二阶梯弱化 尽量口服 按时给药 短效阿片滴定灵活 个体化 注意具体细节WHO基本原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系第13页/共39页 癌痛治疗筛查评估治疗后续治疗阿片类药物副作用的处理介入治疗特殊疼痛的处理非药物治疗第14页/共39页 阿片类药物的处方、滴定和维持 一般原则使用恰当的止痛剂量根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。疼痛评分7~10，考虑增量50%~100%疼痛评分4~6，考虑增量25%~50%疼痛评分1~3，考虑增量25%对乙酰氨基酚剂量＞4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂患者出现难治的副作用，且疼痛评分4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果在5个半衰期达到稳态第15页/共39页 非甾体抗炎药 (NSAID) 和