2023CACA指南之胰腺癌.pdf

癌 癌 癌 癌 腺 腺 腺 腺 胰 胰 胰 胰 名誉主编 樊代明 主 编 虞先濬 副主编 刘续宝 傅德良 郝继辉 秦仁义 邵成浩 陈汝福 徐 近 编 委 （姓氏笔画排序） 王成锋 王理伟 王 巍 田伯乐 刘大伟 刘 亮 刘颖斌 孙 备 牟一平 麦 刚 李升平 李宜雄 杨尹默 吴河水 余 枭 沈柏用 陈 洁 赵 刚 聂勇战 徐晓武 黄 强 梁廷波 廖 泉 谭 广 第一章 流行病学 癌 腺 胰 章 一 第 学 病 行 流 目前，全球胰腺癌 （Pancreaticcancer，PC）的发病率呈上升趋势，死亡率和发 病率接近，病死率极高。中国国家癌症中心2015年统计数据显示，PC位列我国男性 恶性肿瘤发病率的第10位，女性第12位，占恶性肿瘤死亡率第6位。 PC早期诊断困难，手术切除率低，加之高度恶性的生物学行为，预后极差。近 年来，在 “整合医学”理念的推动下，多学科整合诊疗模式 （MDTtoHIM）深入人 心，PC的预后也有缓慢改善的趋势。美国癌症协会发布数据显示，PC的5年生存率 已由10年前5%~6%提高到目前的9%~10%，但仍是所有恶性肿瘤中最低的。 959 第二章 南 指 治 诊 合 整 瘤 肿 国 中 诊断 第一节 临床表现 多数PC起病隐匿，早期症状和体征不典型，易与其他消化系统疾病相混淆。根 据肿瘤位置和分期，可表现为上腹部饱胀不适、上腹疼痛、腰背部疼痛、恶心、食 欲减退、大便性状改变、黄疸、新发糖尿病、偶有胰腺炎、体重减轻、乏力等。亦 有部分患者无任何临床表现，通过体检偶然发现。 第二节 实验室检查 1 生化检查 早期无特异性血生化指标改变；胆管压迫或梗阻时可出现血胆红素升高，伴酶 学改变；胰管压迫或梗阻时可能会有血淀粉酶一过性升高；血糖变化可能与PC发病 或进展相关。 2 血清肿瘤标志物检查 （1）临床上用于PC诊断的有CA19-9、CEA、CA125、CA242等，其中CA19-9 最为常用，诊断价值最高，其诊断灵敏度和特异度分别达78.2%和82.8%。 （2）CA19-9不仅在PC中会升高，在其他恶性肿瘤如结直肠癌、胃癌、肺癌、乳 腺癌、肝癌、胰腺神经内分泌瘤以及胆管梗阻、胆管炎、慢性胰腺炎、肝硬化也会 升高，影响其诊断的特异度。 （3）5%~10%的PC呈Lewis抗原阴性，CA19-9不分泌或极少分泌，此类患者检 测不到CA19