2023CACA指南之子宫肉瘤.pdf

瘤 瘤 瘤 瘤 肉 肉 肉 肉 宫 宫 宫 宫 子 子 子 子 名誉主编 樊代明 主 编 朱笕青 副主编 高雨农 编 委 （姓氏笔画排序） 王长河 王纯雁 田小飞 刘文欣 张 翔 杨心凤 杨慧娟 沈丹华 陈仲波 陈雅卿 易 萍 郑 虹 柯晓慧 段 微 康 山 程静新 谢 榕 颜笑健 第一章 流行病学及筛查 瘤 肉 宫 子 章 一 第 子宫肉瘤 （uterinesarcomas，US）约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%，占子宫查 筛 及 学 病 行 流 体恶性肿瘤的3%~7%。其病因尚不明确。肥胖、糖尿病史可能是US的相关危险因 素。雌激素替代治疗或乳腺癌患者长期使用他莫昔芬均可使US的发病风险升高。盆 腔接受放射治疗者远期继发US的可能性也明显升高。由于该病少见，目前尚无有效 早期筛查方法。影像学检查难以在术前辨别子宫体部肿瘤的良恶性，许多患者就诊 时常诊断为子宫良性疾病，直到术后病理检查时才得以确诊。肿瘤分期是US患者最 重要的预后因素。 1709 第二章 南 指 治 诊 合 整 瘤 肿 国 中 诊断 第一节 子宫肉瘤的组织病理分类 US是一类恶性间叶组织源性肿瘤，病理类型及治疗方案的选择与预后关系密切， 主要包括以下几种类型。 1 子宫平滑肌肉瘤 （uterineleiomyosarcoma，uLMS） uLMS是呈现平滑肌分化的子宫间叶源性恶性肿瘤，占US的40%~50%，占所有 子宫体恶性肿瘤的1%~2%。病理组织学类型包括梭形细胞型 （普通型）、上皮样型和 黏液型，其中梭形细胞型 （普通型）uLMS最为常见，肿瘤细胞为梭形，呈束状排列， 2 细胞核多形，具有异形，核分裂象通常≥4个/mm ，相当于≥10个/10HPF （HPF指 0.55mm直径的高倍镜视野），出现肿瘤细胞坏死对诊断梭形细胞型uLMS具特征性意 义。当肿瘤细胞主要 （50%）由圆形、多角形细胞组成时，且细胞核具有中-重度异 2 型，核分裂象≥1.6个/mm 相当于≥4个/10HPF，则诊断为上皮样型uLMS。黏液型 uLMS最为少见，肿瘤具有丰富的黏液间质，细胞具有中-重度异型，但细胞较稀疏， 2 核分裂象≥0.4个/mm ，相当于≥1个/10HPF，肿瘤向周围肌壁浸润性生长。