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心绞痛药护理专科 第一页，共三十页，2022年，8月28日 学习内容和要求 1.了解心绞痛的分型 2. 熟悉心绞痛的病理生理机制。 3. 掌握抗心绞痛药物的分类，硝酸甘油、普萘洛尔、地尔硫卓的抗心绞痛作用及临床应用。 第二页，共三十页，2022年，8月28日 冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状，为冠状动脉供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血所致疼痛。 表现为胸骨后部及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢； 第一节 概 述 一、心绞痛的概念和分型 第三页，共三十页，2022年，8月28日 心绞痛分型 1.稳定型心绞痛（劳累型心绞痛） 多在体力活动时发病，如劳累和情绪激动等；冠脉内斑块形成； 2.变异型心绞痛（自发性心绞痛） 属于自发性心绞痛，常在夜间、休息安静时发作，大多由冠状动脉的痉挛引起的； 3.不稳定型心绞痛（混合型心绞痛） 不定时发作，包括初发型、恶化型、自发性心绞痛→→→可逐渐恢复为稳定型，也可能因为恶化而导致心肌梗死；冠脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成。 第四页，共三十页，2022年，8月28日 心肌血氧供需失衡是导致心绞痛的主要病理生理机制 供O2↓/需O2↑ 二、心绞痛的病理生理机制 第五页，共三十页，2022年，8月28日 决定心肌供O2与需O2的因素 心舒张期时间 供O2 需O2 冠状动脉灌注压 心肌收缩力 冠状动脉阻力 心率 心室内压心室壁张力 心室容积 射血时间 侧支循环 第六页，共三十页，2022年，8月28日 缺血性心脏病： 供O2↓/需O2↑，O2的供需失去平衡→心绞痛或心肌梗死 供O2↓ 需O2↑ 冠A粥样硬化,95% 心力↑ 冠A痉挛 心率↑ 冠A血栓形成 心室壁张力↑ 第七页，共三十页，2022年，8月28日 1. 增加心肌供氧 ① 舒张冠A ② 解除冠A痉挛 ③ 开放侧支循环 ④↓心前后负荷→↓心室壁张力→心内膜下区域血流↑ ⑤↓心率→↑冠A血流灌注时间 三、抗心绞痛药的作用机制： 恢复心肌氧供需平衡 第八页，共三十页，2022年，8月28日 2.减少心肌耗氧 扩张血管, 减轻心脏负荷 小静脉扩张—心脏前负荷↓ 小动脉扩张—外周阻力↓—心脏后负荷↓ —心室壁张力↓ 减弱心肌收缩力, 减慢心率 3. 抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流 速度 （阿司匹林、肝素等） 第九页，共三十页，2022年，8月28日 四、药物分类： （一）硝酸酯类 常用的药物有：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等。 （二）?受体阻断药 常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 （三）钙拮抗药 常用的药物有：地尔硫卓、维拉帕米、硝苯地平等。 第十页，共三十页，2022年，8月28日 一、硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛 ） 单硝酸异山梨酯 第二节 常用药物 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 【药动学】 口服硝酸甘油因首过效应明显，生物利用度仅有8％左右,不宜口服给药。 舌下含服硝酸甘油，经口腔粘膜吸收快而完全，生物利用度可达80％。给药后1~3分钟起效，4~5分钟药物浓度达到峰值。半衰期为2~8分钟，药效可持续20~40分钟。 制成软膏或贴膜剂经皮肤吸收，用于长期治疗。 硝酸甘油（多元酯）（Nitroglycerin） 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 1. 舒张血管，减少心肌耗氧量（↓氧需） 容量血管 阻力血管 扩张静脉 减少回心血量 降低心室舒张末期压力，减小心室舒张末期容积； 较大剂量扩张小动脉 降低后负荷 ——减轻心脏的前、后负荷 降低心室壁肌张力 减少心肌耗氧量，↓氧需。 【药理作用】 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 2. 舒张冠状血管，增加缺血区血流量 选择性舒张较大的心外膜输送血管或解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量 舒张侧支血管，促进侧支循环开放， 而对小动脉舒张作用弱，尤其是缺血区的