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第1页/共61页心脏疾病a的教案第2页/共61页心脏的位置第3页/共61页心脏的结构和血流图主动脉左心房主动脉瓣肺动脉瓣二尖瓣右心房左心室三尖瓣右心室第4页/共61页心 脏 疾 病先天性心脏病：１、非紫绀型： 有分流：ＰＤＡ ＡＳＤ ＶＳＤ 无分流：ＰS ２、紫绀型： TOF、ＴＧＡ后天性心脏病：１、瓣膜病： ＲＨＤ：ＭＳ、ＭＩ AS、AI２、心包疾病： 缩窄性心包炎３、冠状血管疾病： 冠心病（ＣＡＤ）４、心脏肿瘤： 左房粘液瘤file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG2第5页/共61页心内手术基础措施一、体外循环 血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG3第6页/共61页体外循环示意图第7页/共61页动脉导管未闭(patent ductus arteriosus)一、病理生理： 动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压力阶差和导管的粗细。 . 左心负荷增加 左心肥大、肺充血、左心衰竭。 . 肺循环血量增加 右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。 . 肺动脉压力逐渐升高主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀，称为Eisenmenger。file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG4第8页/共61页第9页/共61页file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG5第10页/共61页PDA超声心动图视频第11页/共61页file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG6第12页/共61页PDA手术录像视频第13页/共61页房间隔缺损Atrial Septal Defact一、分类：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔型， 混合型 原发孔型房缺（较少见）二、病理生理： 左房压（8—10 mmHg)右房压（3—5mmHg),左向右分流造成右心负荷加重、右心房室和肺动脉扩大、肺动脉压力升高，最终导致梗阻性肺动脉高压,出现右向左分流，Eisenmenger 。三、临床特点： 1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至心房纤颤。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖瓣裂，心尖部可闻及吹风样杂音。file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG7第14页/共61页第15页/共61页第16页/共61页3、心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、高电压。4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小。5、医学视频/asdo.mpg超声心动图 ：显示心脏各房室大小、房缺大小和类型、是否合并其它心脏畸形。四、诊断： 体征结合心电图、X线、超声心电图五、治疗 手术适应证：诊断明确、肺循环/体循环1.5 手术方法：体外循环下行医学视频/asd.mpg房缺修补术 介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG8第17页/共61页室间隔缺损(ventricular septal defect)file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG9第18页/共61页一、病理生理： 左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的 直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高 压，甚至出现Eisenmenger综合征。二、临床特点： 1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋 间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。 4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增 多、主动脉结小、左右心室增大。 5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向， 左心房和左心室增大。file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG10第19页/共61页四、诊断：根据临床特点可诊断。五、手术适应症： （1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。六、手术方法： 体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大小采用直接缝合或涤纶片修补。 肺动脉瓣口、主动脉狭窄 主动脉窦动脉瘤破裂file:///I:\胸心外科讲课资料\室间隔缺损.MPG11第20页/共61页VSD超声心动图视频第21页/共61页VSD手术录像视频第22页/共61页法洛四联症（tetralogy of fallot)一、定义： TOF是指肺动脉口