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呼吸消化系统第1页/共59页第2页/共59页 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。第3页/共59页 对因治疗 抗生素、抗病毒药 治疗 抗肿瘤药 对症治疗 止咳药、祛痰药 平喘药第4页/共59页第一节 支气管哮喘的药物治疗发病机理 气道炎症、支气管平滑肌痉挛、 粘膜充血水肿、腺体分泌??气道狭窄 第5页/共59页β2受体激动药、M受体阻断药平滑肌松弛药抗过敏平喘药抗炎平喘药第6页/共59页 第7页/共59页 一、肾上腺素受体激动药肾上腺素— α、β受体兴奋，作用强大 仅作皮下注射，缓解支哮急性发作麻黄碱— 作用温和、缓慢、持久 仅用于轻症哮喘和预防哮喘发作异丙肾上腺素— 作用强大，吸入给药， 用于支哮急性发作 对?1、?2受体选择低，心血管副作用大，现少用第8页/共59页第9页/共59页?2肾上腺素受体激动药作用特点 对?2受体亲和力大 支气管扩张作用强 心血管不良反应轻作用机制 支气管平滑肌?2（+）临床用途 哮喘发作期的首选药， 用于支气管哮喘和喘息型支气管炎 不良反应 轻，大剂量引起心血管反应 心悸、头晕、手指震颤去第10页/共59页第11页/共59页二、茶碱类氨茶碱(aminophylline)作 用1.扩张支气管 磷酸二酯酶（-）?cAMP ?2、抗炎作用 抑制肥大细胞组胺释放3、免疫调节作用 抑制血中活化的T细胞向气道转移、抑制 肿瘤坏死因子等细胞因子及血小板因子的活性4、其它作用 强心、利尿、利胆作用第12页/共59页 临床用途1、支气管哮喘及喘息型支气管炎 2、慢性阻塞性肺病 增强呼吸驱动、改善通气不足 3、中枢性睡眠呼吸暂停综合征 通气功能增加，改善症状第13页/共59页 不良反应 局部刺激 碱性较强，口服引起胃肠反应 中枢兴奋 失眠等、剂量过大可致头晕、谵妄、惊厥 氨茶碱中毒 剂量过大或速度过快可引起 心脏毒性、严重心律失常、血压骤降、甚至猝死 第14页/共59页 三、胆碱能受体阻断药 异丙托溴铵（异丙托品，iprotropine) 药理作用 选择性阻断支气管平滑肌M受体 抑制GC?细胞内cGMP? ?使cAMP/cGMP? 用途 治疗老年性哮喘 尤其是不耐受糖皮质激素和禁用?2激动药的病人 第15页/共59页 四、糖皮质激素类药能产生强大的抗炎、抗免疫作用，现作为治疗支气管哮喘的基本药物 第16页/共59页 （一）全身性糖皮质激素氢化可的松 (hydrocortisone)地塞米松 (dixamethasone）泼尼松(prednisone） 抗炎作用强大，平喘作用显著，但不良反应多而严重，临床仅用于严重支气管哮喘和哮喘持续状态第17页/共59页 （二）吸入性糖皮质激素脂溶性大，局部抗炎作用强，全身性反应少，用药剂量少。故急性发作后的抗炎治疗倡导用气雾剂治疗（一线药物） 二丙酸倍氯米松 (beclomethasone dipropionatee) 布地奈得(budesonide) 丙酸氟替卡松(fluticasone propionatee) 曲安奈德(triamcinolone acetonide) 氟尼缩松(flunisolide) 第18页/共59页 五、色甘酸钠及其类似物色甘酸二钠(sodium cromoglicate) 1、稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞膜脱颗粒 2、抗炎作用、降低气道反应性 用途 各型支气管哮喘的预防 阻断速发性过敏反应 第19页/共59页 酮替芬(ketotifen） 强效过敏介质阻释药，口服有效，作用持久 用于预防支气管哮喘发作，对儿童效果最好第20页/共59页 白三烯受体拮抗药孟鲁斯特montelukast 扎鲁斯特zafirlukast 阻断气道的半胱胺酸白三烯，单用或联合吸入肾上腺皮质糖皮质激素对哮喘有效。白三烯受体拮抗药对运动诱发哮喘及哮喘伴随鼻窦炎有效，但对已接受大剂量其它治疗药物的哮喘患者，其作用很有限。用于轻中度慢性哮喘的预防及长期治疗。 第21页/共59页第二节 镇咳药和祛痰药物理、化学刺激感受器（刺激感受器、牵张感受器等）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射示意图第22页/共59页 一、中枢性镇咳药 可待因（ codeine ，甲基吗啡） 作用类似于吗啡而较弱，有镇咳、镇痛作用 用于剧烈干咳，属麻醉药品 第23页/共59页 右美沙芬(dextromethorphan） 起效快，无镇痛和催眠作用， 无依赖