化工装置设计安全诊断备案申请表.docVIP

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化工装置设计安全诊断备案申请表 企业名称 企业地址 邮政编码 化工生产装置名称 生产储存装置名称 可燃有毒气体名称 填报单位 负责人姓名 电 话 填报人姓名 电 话 电子邮箱 传 真 危险化学品单位类型 □生产 □储存 □使用 涉及“两重点一重大” 涉及何种高危工艺: 涉及何种危险化学品: 是否构成重大危险源: 备案材料清单: □ 企业初始排查表 □ 设计单位现场检查诊断检查表 □ 设计单位出具的设计诊断报告书 □ 企业整改方案计划表 □ 企业整改证明资料清单 □ 设计单位现场验收表 □ 其他材料 根据××市安监局《关于开展化工装置设计安全诊断工作意见》的有关规定,现将我单位的化工装置设计安全诊断备案材料上报你局,请予备案。 (申请单位盖章) 年 月 日 注:此表由企业填报。

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