血液系统疾病的诊疗（内科学课件）.pptx

缺铁性贫血 目录 第一节 概述 第二节 病因和发病机制 第三节 临床表现 第四节 辅助检查 第五节 诊断治疗 第一节 概述 缺铁性贫血--概念 IDA是由于体内贮存铁耗尽,红细胞内铁缺乏,影响血红素合成,所引起的小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血--发病情况 缺铁性贫血--发病情况 以2岁以下婴幼儿及孕妇患病率最高 其次为生育期的女性 发展中国家的发病人数明显高于发达中国家 缺铁性贫血--铁的代谢 铁在体内的分布及功能 67%存在于血红蛋白; 27%以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓等单核-巨噬细胞系统 肌红蛋白内含铁少量，占3.5% 有极少量存在于含铁酶中，作用重要。 缺铁性贫血--铁的代谢 人体的铁主要来源于食物(如肉类、动物肝脏）； 肉食内的铁较植物中铁易于吸收； 有机铁和高铁不易吸收，游离铁才能吸收，胃蛋白酶有助铁游离化； 第二节 病因及发病机制 病因及发病机制 病因及发病机制 儿童、孕妇、哺乳期妇女铁需要量增加 先天不足 病因及发病机制 胃大部分切除术后 慢性肠炎 克隆氏病 萎缩性胃炎 小肠吸收不良综合症 第三节 临床表现 乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、 心悸、气短、纳差、腹胀、心率加快 面色苍白、口唇及舌色淡 儿童发育迟缓、智力低下、烦躁、注意力不集中 异食癖 口炎、舌炎、吞咽困难 毛发干枯、脱落、皮肤干燥 指甲变薄、易脆、匙状甲 消化道溃疡: 腹部不适、反酸、嗳气、黑便； 腹部肿瘤: 腹痛、腹泻、黑便、消瘦、腹部包块等； ITP: 月经过多、皮肤紫斑、牙龈出血等： 钩虫病: 大便潜血阳性、虫卵检查阳性； 支扩: 咳嗽、咯脓痰、反复咯血等； 因原发病的不同表现不一，如： 第四节 辅助检查 辅助检查 1.血常规：呈小细胞低色素贫血，以血红蛋白下降更为显著，MCV低于正常 网织红细胞计数：多正常 辅助检查 辅助检查 3.骨髓检查：有核细胞增生活跃，有核红细胞体积小、胞浆色深，边缘不整齐。成熟红细胞体积小，中央淡染区扩大，铁粒幼红细胞减少或消失，细胞外铁）明显下降或消失。 辅助检查 4.血清铁降低 ＜8.95μmol/L 血清铁蛋白 ＜12 μ g/L 游离原卟啉增高（ＦＥＰ） ＞０.９ μmol/L ＦＥＰ／Ｈｂ ＞4.5μg/gＨb 总铁结合力增高 ＞64.44 μ mol/L 转铁蛋白饱和度下降 ＜15%触方式轻压触摸 第五节 诊断治疗 诊断要点 血片红细胞体积小、中心淡染区扩大； 骨髓红细胞增生，幼红细胞体积小，胞浆染色深，铁染色内、外铁均减少或消失； 诊断要点 诊断要点 根据病史及体检发现的线索，进行针对性的检查。如大便潜血、大便集卵、尿常规、胃镜、纤维结肠镜、胃肠X线检查、肝肾功能、及相应的生化、免疫、B超、CT或MRI检查等。 引起IDA的原发病或病因的诊断 第六节 治疗要点 治疗要点 治疗要点 1）口服铁剂首选 2）餐后服用，减少对胃肠的刺激； 3）忌茶，并注意其他药物有无影响铁吸收； 4）血红蛋白正常后仍需服用铁剂3-6个月。 5）网织红细胞铁剂治疗后（５-10天）呈一过性升高。 补充铁剂 注意以下几点： 治疗要点 １）病因是否完全去除 ２）用药是否正规 ３）疗程是否足够 ４）诊断是否正确或完整 不能耐受口服制剂者可改静脉给药 补铁后若疗效不佳，应积极寻找原因： 治疗要点 治疗要点