神经外科NICU质量检查标准评分表.doc

医院神经外科NICU护理质量检查评价标准 检查日期： 检查人员： 得分： 项目 考 核 基 本 要 求 分值 扣 分 标 准 存在问题 扣分 护 理 管 理 20 分 1.护士职业礼仪、行为规范符合标准。 1 一处不符扣0.5分 　 　 　 　 　 　 　 　 2.室内整洁、安静、安全、物品放置有序、温湿度适宜。 1 维护患者知情同意权，护理操作前有告知程序，特殊有创护理 操作前应有知情同意书。 2 4.规章制度、岗位职责、工作流程、技术操作规范及危重患者护理常规、本专科相关疾病护理常规等健全（包括监护室特有的如仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程），护士知晓 2 护士未掌握扣2分；一处不符 扣1分 5.护士能使用两种以上患者身份识别方式 2 6.对突发紧急事件有应急预案及处理（停电、停水及抢救仪器使用中可能出现的故障等），护士知晓 2 无相关培训及演练 、 护士未掌握、无记录均不得分 7.分层次对护士进行相关制度、流程、护理理论和技术的培训及记录 2 8.每月查找护理质量缺陷及安全隐患，并有护理质量持续改进记录 2 9.严格执行护理差错、不良事件、意外事件报告制度，无漏报。 2 不符合不得分 10.未获取《护士执业证》者无独立值班。 2 11.严格执行交接班制度、查对制度、危急值报告制度、口头医嘱执行制度及流程。 2 一处不符扣1分 药 品 管 理 与 安 全 25 分 1.严格执行查对制度 5 一项不符扣1分 药品标识醒目，在有效期内，每班清点各种基数药和急救药， 数目准确，核查后有记录。 3 3.摆放在治疗柜内的所有药品及制剂类，每月检查有效期，有记录 3 根据药物的不同性质妥善管理（如避光、冷藏），药品无过期、 变质、变色。 5 不符和不得分 高浓度电解质（氯化钾、磷化钾、高于0.9%的氯化钠）、肌松剂、 化疗药物等均单独存放，并有红色“高警示”醒目标识 。 3 一处不符扣1分 6.静脉用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法等） 3 7.冰箱内存放的药品分类放置并有标识，冰袋标识清楚 3 不符和不得分 抢 救 仪 器 管 理 10 分 1.仪器设备表面清洁、无污垢，符合消毒要求 2 一项不符扣1分 　 　 　 　 2.仪器和设备专人管理，定位放置，定期维护，有使用及维修记录 3 各种仪器有操作流程，护士能够熟练掌握本科室各种仪器设备的使用方法、目的，掌握仪器报警及一般故障排除的方法。 3 抽查1名护士 缺一项扣1分 4.抢救仪器设备性能良好，处于备用状态，完好率100% 2 不符和不得分 急 救 车 管 理 8分 1.急救车专人管理，保持清洁、整齐，放置固定，定时检查并有记录。 2 一项不符扣1分 2.示意图清楚无破损，各类物品、药品按示意图摆放。 2 3.抢救物品性能良好、处于备用状态、无过期，基数符合、标识 规范。 2 4.药品保存方法正确、药品齐全无过期、基数符合，标识规范。 2 危 重 患 者 护 理 30 分 1.危重患者有护理计划、措施落实到位并有记录。 3 一处不符扣1分 2.监测导线放置正确，电极清洁无脱落。 3 3.了解患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要既往史、过敏史、手术名称、入监护室原因）。 2 4.目前主要病情、治疗，用药的目的、方法及副作用。 3 5.目前主要的阳性体征及阳性辅助检查结果。 3 6.针对重症监护患者主要并发症有预防措施。 3 7.目前主要护理问题、护理措施及有针对性康复指导。 3 8.六洁：皮肤，头发，口腔，会阴，手足，床单位。 3 9.卧位舒适、安全，不能自理、神志不清、躁动等患者有安全措施 3 10.突出人文关怀，尊重患者隐私，避免过度暴露患者。 2 11.掌握及实施预防和控制医院感染及耐药菌感染的防控措施。 2 文 件 书 写 7 分 1.符合护理文件书写规范要求。 2 一项不符扣0.5分 2.医嘱执行准确、及时。 1 3.手术患者重点记录麻醉方式、手术名称、回病房时间、清醒状况、生命体征、伤口出血情况、引流管是否通畅。 1 4.护理记录内容客观、连续，能够反映病情动态变化，使用医学术语。 1 5.准确记录护理措施和效果。 1 6.机械通气患者护理记录项目全面，脱机护理观察有记录。 1 备注：优秀≥95分 90≤合格95分 不合格90分