缺血性脑卒中的临床问题演示文稿.pptVIP

脑梗塞治疗中的血压管理 急性期升血压因素 应激反应 缺氧反应 高颅压反应 疼痛反应 内脏因素：膀胱充盈，恶心，呕吐 原有高血压病 当前第31页\共有57页\编于星期四\21点 局部血流调节 灌流压*血管半径2 血管物理硬度*血粘度 血流量＝ 灌流压＝动脉压－静脉压＝动脉压－颅内压 血粘度＝与红细胞压积呈正比 当前第32页\共有57页\编于星期四\21点 脑梗塞治疗中的血压管理 溶栓治疗 心功能不全 心肌梗死 伴高血压脑病 主动脉夹层动脉瘤 急性肾衰 高颅压 交界区脑梗塞 血压 当前第33页\共有57页\编于星期四\21点 脑梗塞治疗中的血压管理 尼莫地平临床试验：预后不良与血压下降相关，预后良好者血压较高且病情较轻 对急性脑梗塞：每降低收缩压10％，不良预后OR增加1.89。 收缩压或舒张压降低20 mmHg：早期神经功能缺损加重、死亡率增加、梗死扩大。 对血压180 mmHg的患者降压：早期恶化、预后不良和死亡的可能性均增加。 当前第34页\共有57页\编于星期四\21点 ACCESS 研究（2003） 脑梗塞，坎地沙坦，首日降幅10－15％ 治疗指征 入院6－24h：两次平均SBP 200及/或DBP110 入院24－36h：SBP 180 及/或DBP 105 排除标准 85岁以上 意识障碍无法获得知情同意 颈内动脉闭塞或 70% 以上的狭窄 有症状的心功能不全