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呼吸系统体格检查第1页/共33页 胸部部位包括? 前胸，侧胸，和后胸。 检查时尽量减少病人的 体位变动第2页/共33页 壁层胸膜胸部的体表标志骨骼标志垂直线标志肺和胸膜的界限自然陷窝和解剖区域胸骨上切迹胸骨柄胸骨角肋骨肩胛骨前后正中线锁骨中线腋前 中 后线肩胛线胸骨上窝锁骨上 下窝肩胛上 下区肩胛间区肩胛区肺尖肺上 下 内 外界叶间肺界脏层胸膜第3页/共33页 骨骼标志1.胸骨角 2.剑突 3.第七颈椎棘突4.肩胛下角 第4页/共33页 二、自然陷窝1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。2.锁骨上窝 锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部。4.腋窝 上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位第5页/共33页 三、解剖区域1.肩胛上区 为背部肩胛岗以上的区域，其外上为 斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。2.肩胛下区 背部两肩胛下角连线与12胸椎水平的 区域。3.肩胛间区 两肩胛骨内侧区域 。第6页/共33页 三 、垂直线标志1、前正中线 2、锁骨中线3、腋前线 通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。5、腋中线 通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。 第7页/共33页 6、肩胛下角线 双臂下垂时，通过肩胛下角部位的垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突的垂直线，它与前正中线相对应。第8页/共33页 体格检查的方法? 视诊触诊叩诊听诊第9页/共33页 视诊 舌和舌周围部位胸壁状况 呼吸运动重点观察第10页/共33页 口唇颜色口腔面色胸廓形状呼吸频率 模式细节观察第11页/共33页 （一）正 常 胸 廓不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5一、胸廓第12页/共33页  （二）异常胸廓胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者扁平胸桶状胸胸廓前后径加大 与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD 脊柱侧弯第13页/共33页 异常前后径 脊柱后凸 驼 背鸡 胸胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷漏 斗 胸胸骨剑突下明显凹陷第14页/共33页 二、胸壁 检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容： 1.静 脉2.皮下气肿第15页/共33页 （一）静脉 正常的胸壁无明显可见静脉，当上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。 当上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血流方向自下而上。一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。（二）皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。视诊 可见胸壁外观肿胀触诊 用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。 上腔静脉阻塞第16页/共33页 视诊（一）呼吸运动（二）呼吸频率（三）呼吸节律三、肺与胸膜检查吸气性呼吸困难：三凹征第17页/共33页 是否出现相关临床症状呼吸窘迫的表现？　　a、?呼吸费力 呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩， 鼻翼煽动，胸部运动不对称或喘息呼吸　　b、?COPD征兆 喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者 喜欢坐着身体前倾 c、三凹征　　 锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷第18页/共33页 其他症状和体征杵状指颈静脉怒张毛细管充盈第19页/共33页 触诊重点是确定气管位置评估胸廓运动和触觉语颤有无胸壁压痛，皮下气肿第20页/共33页 叩诊叩诊法肺叩诊顺序肺叩诊音叩诊敏感反应直接叩诊法间接叩诊法第21页/共33页 胸肺叩诊 顺序前胸 侧胸 后背部第22页/共33页 叩诊的重点？叩诊范围： 整个胸腔 从一侧到另一侧，从前后到两侧胸腔对称进行。叩诊的重点： 评估肺结 构病变的情况 膈肌移位情况 第23页/共33页 肺结构病变情况 胸腔积液 胸腔积气 肺组织实变叩诊音的变化清音：正常肺部叩诊音浊音：见于肺部炎症所致肺组织含气量减少时