桡骨下端骨折颈椎病与落腰椎间盘突出.pptxVIP

桡骨下端骨折颈椎病与落腰椎间盘突出第1页/共47页 2023/7/62 概述：桡骨下端骨折，又称桡骨远端骨折，是指桡骨远侧端3cm范围以内的骨折。是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的10%。多发生于老年人，儿童及青壮年也可发生，女性多于男性。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。第2页/共47页 2023/7/63桡骨远端解剖和生理特点 正常人桡骨下端关节面向掌侧倾斜（即掌倾角）10～15°向尺侧倾斜（即尺倾角）20～25°。因此，正常人桡骨茎突比尺骨茎突长l～1.5cm。桡骨下端之骨骺1岁左右出现，18～20岁才与骨干融合。所以，20岁以前的患者，桡骨下端骨骺分离则多见。第3页/共47页 2023/7/64诊断要点损伤原因：直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。不同年龄、不同受伤姿势及暴力大小可以引起不同类型的骨折，如发生在儿童者，多为桡骨下端骨骺分离滑脱，或干骺端骨折并骨骺分离滑脱。症状：疼痛、肿胀、畸形及活动受限；体征：特征性畸形，纵向（轴向叩击痛），异常活动及骨擦音、骨擦感。特殊检查：X线拍片第4页/共47页 2023/7/65临床分型1、伸直型 又称科雷(colles)骨折，最为常见，成年与老年患者占多数。跌倒时，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向桡侧和背侧移位，腕及手部形成“餐叉样”畸形。2、屈曲型 又称史密斯(smith)骨折、反科雷骨折，较伸直型骨折少见，多因跌倒时，前臂旋前腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远端向桡侧和掌侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕部外形呈“锅铲样”畸形。第5页/共47页 2023/7/663、背侧缘劈裂型 又称巴尔通(Barton)骨折。较史密斯骨折多见。骨折多由间接暴力引起，跌倒时，在腕关节背伸、前臂旋前位，手掌先着地，外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，造成桡骨下端背侧缘劈裂骨折。骨折线为斜形，达桡骨腕关节面，远端骨折块呈楔形，包括该关节面的2／3，骨折块移向近侧及背侧，腕骨亦随之向近心端移位，实际上为变异型科雷骨折脱位。4.掌侧缘劈裂型 又称反巴尔通(Barton)骨折，较少见。多由间接暴力引起，跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背着地，外力通过腕骨冲击桡骨下端的掌侧缘，造成桡骨下端掌侧缘劈裂骨折。有时腕部过度背伸，由于腕韧带牵拉也可造成掌侧缘劈裂骨折，实际为撕脱骨折。腕骨随掌侧缘骨折块向掌侧及近侧移位面形成屈曲型骨折脱位。第6页/共47页 2023/7/67辨证要点或辨病辨证依据直接或间接暴力致骨断筋伤，经络血脉破损，血溢脉外，离经之血瘀阻局部肌肤腠理之间则青紫、肿胀，阻滞气机，气血不通则痛。所谓“气伤则痛”，“形伤则肿”。骨断筋伤错位，肢体运动功能失司，被动活动则错骨动筋，损伤加重，故骨折多致局部畸形、肿胀、疼痛，肢体活动障碍，被动活动痛剧等表现。老年人，由于年老体弱，气血不足，肝肾亏虚，筋骨濡养不足，以致骨失坚固、筋失柔韧,此处骨质疏松而易骨折；此外，儿童与青少年，此处骨骼尚未发育成熟，骨不坚、筋不强。第7页/共47页 2023/7/68治疗原则整复固定（夹板或石膏4~5周）功能锻炼药物治疗（内服、外用）第8页/共47页 2023/7/69内服药三期论治 早期：活血化瘀、消肿止痛 (代表方：桃红四物汤） 中期：舒筋活络、接骨续断 后期：补肝肾、强筋骨、补气血不同年龄有时区别 第9页/共47页 2023/7/610颈 椎 病 温州市中医院 王庆来第10页/共47页 2023/7/611颈椎病概念 颈椎病是指颈椎退行性改变（颈椎骨质增生、项韧带钙化、颈椎间盘退化突出）等原因，引起邻近组织（神经、脊髓、血管等）压迫、刺激而产生各种症状和阳性体征的一组复杂的综合征。 第11页/共47页 2023/7/612流行病学情况颈椎病骨伤科门诊常见病颈肩痛病人约1/5~2/5 为颈椎病患者好发年龄：中老年人与职业有关第12页/共47页 2023/7/613 颈椎基本解剖知识 第13页/共47页 2023/7/614FSHI 俯视图第14页/共47页 2023/7/615FSHI 侧视图第15页/共47页 2023/7/616FSHI 前后位图第16页/共47页 2023/7/617病因退变原因不良工作姿势及生活习惯受风寒外伤其它第17页/共47页 2023/7/618分型：一般分六型1、颈型（落枕型）2、神经根型（痹证型）3、脊髓型（萎证型）4、椎动脉型（眩晕型）5、交感神经型（郁证或心悸）6、混合型第18页/共47页 2023/7/61