食管癌放疗进展.pptxVIP

食管癌放疗进展第1页/共33页 食管癌的同期放化疗 适行放疗技术（no-ENI vs ENI） 化疗方案选择食管癌的靶向治疗 EGFR拮抗剂治疗食管癌第2页/共33页 适形放疗技术no-ENI or ENI 第3页/共33页 累及野（no-ENI）靶区：GTV: 可见病灶CTV: GTV上下外放3cm 四周不外放PTV: CTV外1cm（LCAF: 53例，CAHF：43例）第4页/共33页 治疗失败模式26%(14例)无瘤生存74%(39例)治疗失败44%（17）野内复发41%（16）远处转移8%（3）野外区域LN复发2.5%（1）死亡原因不明5%（2）远处m+局部RZhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51. 第5页/共33页 放疗前放疗前CT同复发PET融合复发PETZhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51. 第6页/共33页 第7页/共33页 第8页/共33页 第9页/共33页 第10页/共33页 第11页/共33页 第12页/共33页 第13页/共33页 第14页/共33页 美国经典研究的放疗边界GTV定义CTVPTV定义预防美国RTOG 0113可见病灶上下：3cm四周：0GTV上下：5cm 四周：2cm颈段食管癌预防照射双颈LNRTOG 0246化疗前的EUS/食管片/CTNAGTV上下：5cm 四周：2cm无MDACC20124D-CT: IGTV上下：3cm四周：1cmCTV外放：0.5cm无第15页/共33页 累及野照射外放GTVIGTVCTVPTV第16页/共33页 累及野照射外放GTVPTVGTV-PTV: 上下3-5cm 四周1-2cm1-2cm 3-5cm1-2cm第17页/共33页 1) DDP+5FU2) 奥沙利铂方案3) 紫杉醇方案同期放化疗时的化疗方案第18页/共33页 FOLFOX vs PF: III期PF＋ RT （n=134）FOLFOX＋RT （n=133）1:1随机局部晚期初治食管癌（n=267）放疗：50 Gy/25FXPF: DDP 75 mg/m2 D1. 5FU 1000 mg/m2 D1-4 Q4W*4FOLFOX: 奥沙利铂85 mg/m2, LV 200 mg/m2, 5FU400 mg/m2, 5FU 1600 mg/m2 CIV 46h Q2w, * 6 Conroy T，et al. Lancet Oncol. 2014;15:305.第19页/共33页 第20页/共33页 第21页/共33页 PTX方案 vs DDP+5FU的回顾性研究单位/研究类型病例数（鳞）化疗放射治疗病理完全缓解率(pCR)3-y所有病例鳞癌腺癌Cleveland Clinic Foundation72(17)PF同期放疗27%36%22%36%40(12)TP 同期放疗23%50%8%30%Duke大学57（12）PF同期放疗40%NANA37%52（14）TPF同期放疗39%NANA37%麻省总医院81（24）PF同期放疗46%NANA39%83（12）TP 同期放疗37%NANA42%第22页/共33页 随机分组放疗：1.8Gy/Fx,61.2Gy/34FxPF: P:25mg/m2/d、d1-3；F：600 mg/m2/d, CIV*72h； Q28d*4TF: 放疗时： T: 50mg/m2、d1， F：300 mg/m2, CIV*96h, QW*5 放疗后： T: 135mg/m2，d1， F: 600mg/m2/d*72h， P: 25mg/m2/d,d1-3， Q28d*2DDP5-FU放疗1 2 3 4 5 6 7 9 13 W PTX5-FU放疗1 2 3 4 5 6 7 9