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百年话结核的学习课件第1页/共30页 演讲的主要内容TB的自然史抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率HIV,MDR-TB和结核控制计划的松懈提出了新的公共健康问题第2页/共30页 肺结核的过去：痨病1837年，痨病更名为肺结核先天的/传染性的疾病？1865年知道这是一种传染性疾病1882年Koch发现肺结核的病因亚型：开放/非开放性肺结核第3页/共30页 抗生素治疗时代前的TB治疗保守治疗，目的在于减轻临床症状德国的Brehmer倡导疗养治疗，使得6个月内25％的痰菌转阴。但是50％涂片阳性的病人5年内死亡。第4页/共30页 1937年是如何治疗肺结核的？“肺结核的预后取决于结核空洞是否永久愈合。结核空洞本身就是疾病，他控制并调节整个疾病过程，并决定肺损害的预后以及患者的命运。 Coryllos 第5页/共30页 疗养院治疗医院治疗家庭治疗总病人数1026152347死亡病人数565131288From W.A. Griep第6页/共30页 TB的死亡率死亡率传染性的TB非传染性TB1年后23.8％0.9％5年后66.5％11.2％10年后74％16.5％第7页/共30页 TB的积极治疗塌陷治疗 1888年Forlanini的人工气胸 膈神经压榨术 胸廓成形术 肺空洞引流术肺切除术 第8页/共30页 胸廓成形术的并发症脊柱旁胸廓成形术后导致胸廓不稳定空洞填塞术后引起积脓以及伤口感染在选择性胸廓成形术和第一肋切除术患者中出现： 空气栓塞 臂从和胸导管的损伤手术后的并发症： 休克 支气管肺炎 肺不张 心脏的并发症 第9页/共30页 TB感染的自然病史吸入细菌 被肺泡内的巨噬细胞吞噬 2个可能： 无感染 感染（早/晚）第10页/共30页 1944年开始使用抗生素1944年，Waksman使用链霉素治疗肺结核。1946年开始使用对氨基水杨酸钠（PAS），1952年开始使用异烟肼（INH），1965年开始使用利福平（RMP）。社会经济条件的改善，有效的药物的使用 结核的治疗发生了极大的变化。第11页/共30页 抗生素时代TB的治疗化学药物治疗的地位：痊愈而不引起耐药失败是由于以下几个因素： 抗生素的不正确使用 传播的增加 没有 优先控制结核导致发病的潜在危险增 加，最终导致爆发第12页/共30页 术语各种统计数据来自每10万人口中TB mortality =TB的死亡率TB致死率＝在某一时间里死于TB的百分率TB患病率＝在某一时间TB的病例数感染率＝人群中感染TB的百分率TB感染率＝在指定的一年中TB的病例数感染的发生率＝在指定的一年中新病例的数量结核菌素指数＝在某一时间上特定人群中特定的年龄群结核菌素试验阳性的百分率第13页/共30页 术语细菌耐药＝1％的结核杆菌对化学治疗不敏感耐药可以是耐单药也可以是耐多药（MDR），INH为5－10％，RMP较少。耐药分为原发的/继发的。MDR-TB指的是对INH和RMP均耐药的细菌。第14页/共30页 祝福还是威胁？在工业化国家，结核比较少见如果不加警惕，结核的发病率随之增加极可能在人群中爆发流行第15页/共30页 荷兰目前的情况死亡率＝2/100，000发病率＝20-50/100，0001987年，记录了1229例病人目前的问题：出现药物的耐药以及HIV的感染第16页/共30页 总的移民荷兰人第17页/共30页 TB的预测因素疾病的范围肺空洞结核家族史社会因素营养状况免疫状况治疗第18页/共30页 2000年的TBTB在发展中国家仍然是死亡的主要原因在全世界范围，每年有3百万人死于TB目前有3种流行性疾病：HIV，结核的复燃，MDR-TB。AIDS+MDR-B是一个最难治疗的组合第19页/共30页 HIV促进了TB的发生1990年为4％2000年，为14％，其中40％在附属于撒哈拉沙漠的非洲地区，另外40％在东南亚地区1990年，全球与HIV相关的TB死亡率为116，000第20页/共30页