血液及免疫系统常见疾病护理评估（护理课件）.pptx

类风湿关节炎病人的护理 辅助检查血液检查免疫学检查关节X线检查关节滑液检查 辅助检查（一）血液检查有轻至中度贫血血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标炎性标志物：C反应蛋白增高， C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。 辅助检查（二）免疫学检查类风湿因子（RF）检查：70%的RA病人血清中有IgM型RF，其滴度与本病的活动性和严重性呈正比。（三）关节滑液检查关节腔内滑液量增加。滑液中呈现白细胞明显增多。 辅助检查（四）关节X线检查主要以手指和腕关节的X线摄片最有价值。RA手指和腕关节X线疾病分期Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏而狭窄Ⅲ期：关节面呈虫噬样破坏性改变Ⅳ期：关节半脱位、关节破坏后的纤维性和骨性强直 辅助检查Ⅰ期软组织肿胀，关节端骨质疏松（四）关节X线检查 辅助检查Ⅱ期软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变（四）关节X线检查 辅助检查Ⅲ期关节间隙狭窄掌指关节半脱位（四）关节X线检查 辅助检查Ⅳ期骨质破坏纤维性和骨性强直（四）关节X线检查 治疗原则治疗原则一般性治疗药物治疗外科手术治疗治疗目的是减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情发展，防止和减少关节破坏，保持受累关节功能，促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活质量。 治疗原则急性期关节肿痛、发热、内脏受累，病人应卧床休息。给予高蛋白质及高维生素饮食。恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。（一）一般治疗 治疗原则非甾体抗炎药（NSAID）：常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通过抑制体内前列腺素的合成，达到消炎止痛的目的。主要副作用是胃肠道不良反应。应避免2种以上NSAID药物同时服用。（二）药物治疗 治疗原则慢作用抗风湿药：常用药甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、环磷酰胺等。见效时间比非甾体类药缓慢，具有抗炎和控制病情进展的作用，临床上常与NSAID药联合应用。本类药物的主要不良反应是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功能异常和骨髓抑制。（二）药物治疗 治疗原则糖皮质激素：常用药物有泼尼松。具有较强抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能，但不良反应多，停药后易复发。不良反应：满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、消化性溃疡、骨质疏松、无菌性骨坏死等。适用于有关节外症状者、全身症状严重或急性发作者等（二）药物治疗 治疗原则关节置换术：适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节。滑膜切除术可以使病情在一定程度上缓解。（三）外科手术治疗 辅助检查血液检查免疫学检查关节滑液检查关节X线检查治疗要点一般治疗药物治疗外科手术治疗 贫 血 案例分析 患者，女性，30岁，月经量过多2年，不影响工作、学习，未予重视。目前患者已妊娠5个月，近一个月来发现面色苍白、乏力、心悸，来院检查。查体：神清，面色苍白，Bp100／75mmHg，R24次／分，HR100次／分，律齐，心界不大，肺(-)，腹软，下腹稍膨隆，肝脾不大，双下肢不肿。血象：RBC 3.5x1012/L，MCV70fl，Hb70g／L，白细胞、血小板均正常，骨髓铁染色(-)。请思考：1、该患者能诊断为贫血吗？属于哪一类贫血？2、如何进行护理评估？3、该患者的护理措施有哪些？ 贫 血 健康史评估身体状况评估心理-社会评估实验室检查护理评估 （一）健康史评估护理评估 评估患者有无与贫血相关的病因或诱因；评估贫血的发展及严重程度；了解发病的时间、主要症状体征等。 贫血常见的三大原因有：1、红细胞生成减少：再障、缺铁性贫血2、红细胞破坏过多：溶血性贫血3、红细胞丢失过多：失血 是临床上引起贫血最常见的病因。 贫血症状的严重程度主要与贫血发生的速度、程度、年龄以及机体对缺氧的代偿适应能力和既往的健康状况有关。 1、一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早的表现皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。检查以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显而可靠。（二）身体状况护理评估 2、呼吸系统：中度以上贫血可出现呼吸困难3、循环系统：活动后心悸、气促，重者可 致贫血性心脏病。护理评估（二）身体状况 5、神经系统：头痛、头晕、耳鸣、失眠、记 忆力减退等。6、泌尿系统：可出现多尿、低比重尿、蛋白尿等。护理评估（二）身体状况 单击编辑标题 长期贫血会影响正常工作和生活，患者可出现焦虑，烦躁或萎靡不振。部分贫血由于治疗难度大，费用高及预后不良，患者及家属精神和经济负担较大。（三）心理-社会评估护理评估 护理评估血液检查血红蛋白测定是贫血最简便而可靠的诊断方法血涂片检查可观察红细胞形态和染色情况