患者常见卧位与卧床安全管理.pptxVIP

患者常见卧位与卧床安全管理第1页/共37页第2页/共37页临床常用卧位一、卧位的概念主动卧位病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位被迫卧位病人意识清醒，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的体位被动体位病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位第3页/共37页 卧位的种类 侧卧位仰卧位俯卧位截石位半卧位端坐位膝胸卧位头高足低位头低足高位第4页/共37页危重病人卧位护理的重要性卧位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切的关系。正确的卧位不仅能减轻病人的痛苦，而且还能配合医疗减轻症状、治疗疾病、预防并发症的发生。危重病人由于受到意识状态、镇静剂、肌松剂或外科手术的影响，常需要长期卧床。长期卧床会导致很多不良后果，包括肺不张、肺炎、低氧血症、静脉血栓、压力感受器缺失导致的晕厥、压力性溃疡等。采取合适的卧位对预防因卧床不动引起的并发症及提供病人的治疗疗效有重要的意义。第5页/共37页危重病人卧位护理的原则 危重病人由于病情重、变化快的特殊性，卧位变换时应加强护理。一、首先，应从生理学、力学方面考虑，尽量采用适合病人的舒适卧位。二、变换卧位前后必须查看病人的生命体征是否适宜，并且要询问病人的感受，必要时向病人说明更换卧位的目的。同一卧位原则上不超过两小时。三、为减轻局部体压，应尽可能使受压面增宽，并选择合适的护理用具（床的角度、枕头、床单、沙袋、气垫等）。四、变换卧位后要注意观察患部或身体局部受压部位、关节的情况。第6页/共37页危重患者常用卧位水平仰卧位特点：体位的变化对人体影响最大的是呼吸系统和循环系统。水平仰卧位时，重力对于循环系统的作用减少，回心血量增加；换气血流之比，上肺野和下肺野比较均一。同时，水平仰卧位时头与足动脉压相似，故颅内压增高；由于心脏、膈肌的压迫，肺容量会减少，顺应性也会减少。第7页/共37页适用范围：适用于循环血量不足、血管扩张致静脉回流减少的病人，如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的患者，全麻未醒昏迷；椎管内麻醉穿刺后病人。禁忌症：由于平卧位时静脉回流增加，所以右心衰竭、肺水肿、颅内压增高的病人不建议采用平卧位。水平仰卧位时，肺容量及顺应性都减少，因此有呼吸功能障碍的患者、肥胖者不宜采用此体位。第8页/共37页仰卧位去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位第9页/共37页去枕仰卧位方法：协助去枕仰卧头偏向一侧，手置身体两侧，枕头横放于床头，两腿自然平放。适用范围：全麻未醒昏迷；椎管内麻醉穿刺后病人。可预防颅内压减低而引起的头痛。第10页/共37页中凹卧位方法：抬高床头10~20°，抬高下肢20~30°适用范围：休克病人第11页/共37页屈膝仰卧位方法：患者平卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起，稍向外分开适用范围：腹部检查，导尿，会阴冲洗第12页/共37页侧卧位方法：病人侧卧；两臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，下腿伸直上腿弯曲，于两膝之间，胸腹背部放枕头，以稳定卧位。此体位的有点是可防止意识不清的病人误吸呕吐物和血液。早期的证据显示卧位对血压的改变个体差异很大，对低心输出量、低体温、及使用血管活性药物的病人影响比较明显。第13页/共37页适用范围：预防褥疮，侧卧位与平卧位交替使用；灌肠，肛门检查及配合胃镜检查；臀部肌肉注射。危重病人采用左侧还是右侧卧位，要根据病人的肺部状况和血流动力学的稳定性来综合判断。有研究表明病人患单侧肺疾病（肺炎、肺不张）时，取患侧卧位，会产生通气与血流灌注的不匹配，导致低氧血症。所以单侧肺部疾病患者应取健侧卧位。在对15位ADRS病人实施侧卧位通气后，表明治疗的有效性与俯卧位通气接近，病人舒适感增加，更利于痰液的排出。第14页/共37页危重症病人侧卧位重点针对生命体征不稳定的病人侧卧位角度不超过45°双手处于功能位，必要时约束避免侧卧位时耳廓及肩膀、髋部过度受压第15页/共37页俯卧位方法：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。适用范围：脊柱手术或腰背臀部手术病人；ARDS病人；缓解肠胀气所致腹痛。第16页/共37页半坐卧位方法：床头抬高30~50°，同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲，或两腿原样伸展。第17页/共37页适用范围：肺部疾病病人；急性左心衰；胸腹部手术后病人；机械通气、腹腔、盆腔手术后有炎症病人；颌面部颈部手术后病人；疾病恢复期体质较弱向站立过度的病人。禁忌症；低心脏指数、低血压、外伤性脑损害、医嘱规定禁忌等情况。第18页/共37页特点：半卧位有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流和误吸。通过测定平卧位和半卧位时支气管内分泌物每分钟放射性计数，结果表明半卧位可以减少误吸。半卧位有利于改善呼吸。半卧位可以使膈肌下降，减少呼吸时的阻力，增加吸气肺扩张时胸膜腔的负压，有利于肺