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心脏瓣膜病剖析第1页/共38页第2页/共38页心脏瓣膜疾病第3页/共38页心脏瓣膜疾病是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致前向血流障碍或反流的一组疾病。第4页/共38页尽管近年来风湿性心瓣膜病（简称风心病）发病率有所下降，但在我国仍是主要的瓣膜病。风湿性心瓣膜病是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜口的狭窄及（或）关闭不全。风湿性心瓣膜病以二尖瓣病变最常见（95％－98％），其次为主动脉瓣病变（20％－35％），三尖瓣病变少见（5％），肺动脉瓣病变更少见（1％）。两个以上瓣膜同时受累者称联合瓣膜病（20％－30％）。第5页/共38页第一节　二尖瓣病变一、二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心瓣膜病的40％。第6页/共38页[诊断]1、症状（1）咳嗽和呼吸困难　可表现为劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难→端坐呼吸→心源性哮喘。（2）咯血　①肺泡或支气管粘膜毛细血管破裂：咳痰带血丝；②急性肺水肿：咯粉红色泡沫痰；③肺静脉与支气管静脉侧支循环破裂：大口咯鲜红色血痰；④肺梗死：咯暗红色胶稠痰（如山楂）。第7页/共38页2、体征（1）望诊　①二尖瓣面容（颧赤唇绀）；②心前区隆起（儿童期右室增大）。（2）触诊　心尖部可触及舒张期震颤。（3）叩诊　胸骨左缘3肋间心浊音界