重症医学科中心静脉置管输液操作规范及规程.docxVIP

重症医学科中心静脉置管输液操作规范及规程 （一）目的 规范中心静脉置管输液的操作规程，指导护士正确、熟练地掌握中心静脉置管输液操作程序及观察要点。 （二）适用范围 适用于全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤维脆弱不易穿刺者。 （三）物品准备 除常规静脉输液用品外，另备肝素帽、切口膜（透明敷料）、胶带、无菌纱布、复合碘医用消毒棉签。 （四）操作步骤 1.洗手、戴口罩。 2.查对医嘱，按医嘱备好液体。 3.推输液车至患者床旁，查对床号、姓名，向患者做好解释工作。 4.中心静脉置管下方垫一次性垫巾，左手按压皮肤右手揭去切口膜（透明敷料），观察穿刺点有无红肿异常，无红肿及脓性分泌者取碘伏医用棉签消毒2遍，待干。 5. 固定：取出切口膜（透明敷料），揭开后平整贴于静脉置管处。 6.将备好的液体排气后接头皮针，并排净头皮针内的气体。 7.消毒肝素帽，将头皮针垂直刺入肝素帽中央，打开输液器调节夹，根据医嘱及病情需要调整液体速度。 8.取胶布固定好头皮针及输液管，防止头皮针与肝素帽脱离。 9.定时观察静脉置管部位及输液情况，及时更换液体，防止液体走空。 10.封管：当暂停输液时，拔出输液器的头皮针，拔针前先将头皮针缓慢拔出至针头位于肝素帽内时，接抽有封管液的注射器，推注2～5ml封管液。剩0.5ml后，边推边完全拔出头皮针，确保导管内充满封管液。 11.拔管：当中心脉置管输液结束后，轻缓地将导管拔出。拔管时注意不要用力过度，拔管后用碘伏棉签消毒穿刺处，并用无菌敷料覆盖，以免发生感染。 12.整理用物，废弃物按医源性垃圾处理。 （五）注意事项 1.操作前仔细检查所备物品的质量，包括：包装是否完整、生产日期及有效期。 2.严格无菌技术操作，每天更换输液器。静脉用药时，应常规取碘伏棉签消毒肝素帽2遍。肝素帽应每周更换一次。 3.密切观察输液速度及剩余液体情况，及时更换，防止液体走空。 4.各班护士要经常检查中心静脉置管的固定是否牢固，一旦有松动，要立即重新固定。 5.如用无菌纱布敷料覆盖穿刺处，应每天更换1次，并按常规进行穿刺点消毒。应用无菌切口膜（透明敷料）时，穿刺置管后第一个24h更换1次敷料，以后每周常规更换敷料3次。更换敷料时应沿导管的方向揭去敷料，以免导管脱出。如果出现敷料潮湿、污染或不密贴应随时更换。 6.更换中心静脉置管敷料后，应记录更换的日期、时间，操作护士签名。 7.封管液的配制：按每毫升生理盐水中含肝素125U的封管液或直接用生理盐水。封管液应置0-4℃冰箱内保存，保存时间不超过72h，或直接用生理盐水封管。 8.注意掌握封管液的用量，生理盐水：5～10ml/次。稀释的肝素液：2～5ml/次。一般用5ml或10ml注射器封管，以掌握推注的封管液量。 9.注意观察局部有无红肿、异常，如有红肿，应取分泌液作细菌培养。 10.中心静脉置管拔除时，应留取导管内液体或剪下导管尖端1cm段做细菌培养。