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重症医学科患者多器官功能障碍综合征护理常规 1.定义多器官功能障碍综合征是指严重创伤（如大手术、外伤）、休克、感染等原发病发生24h后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。 2.病情观察 （1）感染患者监测体温，每天监测6次，体温异常及时通告医生。 （2）监测尿量、尿色，每天尿量低于400ml时，应立即告知医生。注意尿色、比重、酸碱度和血中尿素氮、肌酐的变化，警惕非少尿型肾衰竭。 （3）监测心率（律）、血压，及时发现心律失常和血压变化。血压过低可能合并休克，表现有气短、呼吸困难、心律快或周围灌注不足，血压低者还应考虑心脏功能衰竭的可能。 （4） 观察呼吸频率和节律，有助于及时发现呼吸衰竭。浅快呼吸预示有呼吸窘迫的存在，观察有无深大的库一斯莫呼吸、深浅快慢周期性变化的陈一施呼吸、周期性呼吸暂停的毕式呼吸、反常呼吸以及点头样呼吸，这些均属垂危征象。 （5）手术或创伤患者，应严密观察伤口或创面有无渗血、渗液，详细记录引流液的性状、量。 （6）严密观察意识状态，注意观察瞳孔大小、直径、对光及压眶反应，注意识别中枢性及其他原因造成的征象。 （7） 详细体检，及时发现有无皮肤和黏膜出血点、瘀斑和黄染，观察皮肤的色泽、温度和湿度，观察面色有无苍白、口唇和甲床有无发绀。 （8）耐心听取患者关于腹痛、腹胀的主诉，观察患者有无呕血或黑便。 3.呼吸衰竭患者护理 （1）呼吸道通畅，保证有效给氧，必要时气管内插管或气管切开。 （2）严密观察肺部体征，呼吸音微弱提示气道堵塞，注意气道湿化和雾化，及时、彻底清除呼吸道分泌物。 （3）及时有效吸痰，防止坠积性肺炎或肺不张。 （4）做好机械通气的护理，根据病情变化设置通气机通气模式和参数。 4.肾功能障碍患者的护理。 （1）注意血压变化，监测出入量、血清钾、血尿素氮、血肌酐等指标，排除肾前性或肾后性少尿。 （2）行透析患者按血滤护理常规护理。5.肝功能障碍患者的护理。 （1）预防肝昏迷，熟悉肝昏迷的诱因和早期表现，早发现早处理。 （2）预防继发感染和出血。 （3）灌肠时忌用肥皂水。 6.中枢神经系统功能障碍患者的护理 注意识别和观察患者呼吸、神志和瞳孔的变化，及时判断中枢系统的功能状态。 7.休克患者的护理。 （1）严密观察和监测患者的末梢循环状态。 （2）创伤性休克患者注意伤口情况，及时做好术前准备，建立两条或三条静脉通路。 （3）感染性休克伴有高热者，给予物理降温，同时应用有效抗生素，注意观察药物疗效及副作用。