重症医学科心脏电复律操作规范及规程.docxVIP

重症医学科心脏电复律操作规范及规程 （一）适应证 1.室颤：是绝对的适应证，一旦发生，立即用较大能量进行非同步电复律。 2.房颤：是主要适应证， 常用同步电除颤， 指征有： （1）房颤持续时间在一年以内，既往窦性心律不低于60次/min者。 （2）二尖瓣狭窄手术后3～6个月，房颤不消失者。 （3）甲亢引起的房颤，在甲亢控制后仍有房颤者。 （4）快速房颤影响心功能，用洋地黄不能控制心率者。 3.房扑：同步电复律指征为急性或慢性房扑，用洋地黄难以控制心室率。 4.室上性心动过速：同步电复律指征为药物及刺激迷走神经不能终止。 5.室性心动过速：同步电复律指征为药物治疗无效，或室速引起较严重血流动力学障碍。 （二）禁忌证 1.房颤持续时间超过2年，复律成功机会不多。 2.心脏（尤其是左心房）明显扩大或伴有高度房室传导阻滞的房颤。 3.经电除颤后，应用足量奎尼丁或胺碘酮维持，房颤若再复发不宜重复除颤。 4.洋地黄中毒所致的各种心律失常。 5.低血钾。 6.病态窦房结综合征。 （三）操作前准备 1.患者平卧，充分暴露胸部，医务人员及家属远离患者床单元。 2.备好各种抢救器械和药品。 （四）操作步骤 1. 连接除颤仪导线，接通电源。 2.将旋转扭转至MONITOR（监护），选择R波较高导联进行示波观察。 3.电极板上涂导电糊。 4.按要求麻醉（患者因血流动力学不稳定而意识不清时无需麻醉）。 5.将两电极板分别放置于患者心尖部和心底。即患者胸骨右缘第2肋间。左腋前线第5肋间。两个电极板之间距离不要小于10cm。 6.选择焦耳数 （1）非同步电复律：适用于室颤，单向360焦耳，双向波200焦耳。 （2）同步电复律：适用于室上速、室速，150焦耳以内。必要时200焦耳。房颤50～100焦耳。 7.充电：同步除颤按下Sync开关。 8.放电：将两电极板紧贴患者皮肤，充电结束后双手同时按下两电极板顶端的橘黄色按钮。 （五）注意事项 1.室颤时，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。 2.放电时，避免任何人直接接触患者，以防触电。 3.除颤仪使用完毕后，应将旋钮转至OFF键。