重症医学科胸部物理治疗技术操作规范及规程.docxVIP

重症医学科胸部物理治疗技术操作规范及规程 （一）目的 保持呼吸道通畅，促进肺扩张，预防肺部并发症。 （二）适用范围 危重、卧床、手术后病人。 （三）步骤 1.叩击。利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。手掌弯成碗状，像在捕捉空气一样。产生一个空的且深的声响。叩击部位由下往上，由外向内，每个部位拍1～2min。扣击时，要避开胸骨（前胸正中），脊椎，肝，肾，乳房等位置，每次5～10min，2～4h一次，必要时可垫以布片，以减少胸壁不适。 2.震颤。利用双手或用振动器按在听诊有痰鸣音部位之胸壁，由下往上，及由旁边往中间的方向缓慢移动，在于吐气时快速震荡之，使痰液松动，并诱发咳嗽反射，帮助肺中分泌物脱落及排出。重复以上动作2～5min。叩击可与震颤交替进行加强震动效果。 3.有效咳嗽。 （1）采取坐姿且略往前倾，双手环抱一枕头，抵住腹部使横膈上升。 （2）先做横膈式呼吸（腹式呼吸法）：缓慢吸入空气2～3次，由鼻吸气时肚子尽量向外突出，使横膈下降；再由口吐气，肚子尽量内缩，利用腹部力量将横膈往上顶，吸呼比例为12或13。同时连续三次咳嗽动作。 （3）吸气太快时，有时会太早诱发咳嗽可用“小吸——小吸—停“之方式反复吸气，直至有足够肺活量再做咳嗽动作；反复练习，可以将深部痰液咳出。 （四）方法 1.体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。 2.呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。 3.深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2～3s可促进并行的通气及增强肺泡扩张，慢性肺气肿病人用噘嘴呼吸，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。 4.体位引流：目的在于利用体位引流某特定部位的分泌物，适应于大量脓痰，支气管扩张病人或肺脓肿及肺结核大出血者，①肺上叶，半坐卧位让病人前后左右摇。②中叶，侧卧45°～90°尾抬高30°背，腰及两腿垫软枕。③下叶，侧卧90°或俯卧，床尾抬高45°或50°，早晚各一次，每次5～20min，从短时间开始，（高危病人，严重心血管疾病和衰弱者不能使用）体位引流要预防严重高血压、颅内压增高，心衰，脑/主动脉瘤，气喘，腹膜透析病人并发症，腹水/腹胀。 5.叩击振动法：窝起手掌扣拍胸部，痰液从小支气管到大支气管，促进分泌物的排出，多与体位引流法同用，过程中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增加，颅内压增加等症状。 6.咳痰：逆关闭的声门进行强制呼气，上腹部手术后按住伤口尤其重要。 7.吸痰：强调无菌操作。注意事项：①吸痰方法为：听诊呼吸音→评估痰积聚部位→体位排痰→叩背排痰→气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症。②防止气道损伤。③吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的黏稠度而定。④更换吸痰管频率。⑤严格无菌操作。 （五）注意事项 1.顺序叩击→震颤→有效咳嗽。 2.时间：宜饭前一小时或饭后一小时执行，一天最少4次。 3.若无法自行咳出应人为帮助清除痰液。 4.注意呼吸次数脉搏变化，观察痰液量，颜色，性状；呼吸费力时须评估是否配合氧气使用。若有不正常的表现和行为（如咯血，头昏，倦怠疲惫，血压，呼吸，或脉搏不稳等），则应立刻停止。 （六）护理内容 1.评估患者肺功能情况。 （1）听诊双肺呼吸音，了解有无呼吸道分泌物潴留。 （2）根据胸部X线片掌握肺部有无炎性改变。 （3）通过血气分析结果判断机体供氧情况。 2.促进有效排痰，保证通气与换气，增加氧合。 （1）充分的气道湿化与雾化，防止分泌物堵塞气道。 （2）物理振痰机的应用，促进肺泡膨胀。 （3）体位变换，顺位引流，促进痰液排出。 （4）有效无菌吸痰与自主咳痰相结合，保持气道通畅。