急诊服务流程(急诊→医技检查→住院→手术→介入)与规范.docxVIP

-- . 清苑区中医医院 重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人抢救流程 初步 初步判断病情 急诊患者就诊 重症监护室 初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等 初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 向陪人交代病情及签危重通知单 向陪人交代病情及签危重通知单 记 记录(医师记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单) 进一步抢救 或收入病房 请相关二线班 会诊 病情较重 观察病情、化验单、影像 检查结果进一步评估 -- 1护士完成 1 护士完成 解 剖 创 抢救成功(医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算) 留 留观室 一、创伤的急诊服务流程与规范 ●在接 ●在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断， ． ●依据足背动脉、 桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压 的大致范围; ● 静 脉通道 的 建 立 ●A 保持气道通畅，有损伤开放气道， 有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 2 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治 流程： (l~3 min 内完成) ● ●D 基础情况(年 龄、心脏疾病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、 病态肥胖、妊娠等)。 3 ． ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照 (CRASH PLAN 方法进行)。3~7 min 内完成。 简单的骨折固定、包扎和止血 生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸 (respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊 柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆 (pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管 (artery)，N为神经(nerve)。 ●C 评价有证据的 损伤机制和高能因素 (汽车一同摔出或同一 环境内有死亡者)； ●A 检 查 生 命 体 征 和 意 识 水平； ●B 评价 解 剖 创 伤；特别 是颈椎 生命体征平稳 ●相关检查 -- . ● ● 术前准备，血常规和血型，凝血功 能 ● 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 严重创伤抢救流程图 符合严重伤的诊断标 符合严重伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢 20。 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道， 给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温 颅脑 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 泌尿系损伤 脊柱骨盆四肢伤 ●CSF 漏时勿填 ●闭式引流处理张 ●反复审定腹部 ●留置尿管观 ●上颈托、头部固 塞冲洗滴药 力性气胸、液气胸 情况，确诊腹腔 察尿的颜色和 定器并卧硬质担架 ●高颅压者 20% ●固定浮动的胸壁 出血， 可反复穿 量 ●固定骨折 甘露醇 125 ml 快 ●肺挫伤必要时行 刺 ●全血尿提示 ●严重骨盆骨折者 速静滴或速尿 20 机械通气 ●腹腔穿刺阳性 尿路损伤严重， 应常规肛门指诊以 mg 静注 ●心包填塞者行紧 率90% 防止尿管堵塞 排除膀胱、直肠损 ●脑疝者就近处 理或快速送院 急穿刺减压 ●对腹腔出血者 尽早开腹探查 ●卧床休息，碱 化尿液 伤并严密观察 转 转运途中监护救治、院内处理 . 颅 颅脑伤 ●头颅 CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压 ●非手术治疗： 脱水、 利屎、 降 颅压 ●维持水、 电解 质、酸碱平衡 胸部伤 ●胸部 X 线或 CT 检查 ●内固定浮动 胸壁 ●胸部开放伤、 话动性出血、 心 腹部伤 ●Β超、 X 线、 CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查， 胃肠减 泌屎系损伤 ●Β超、 CT 检 ●肾挫伤者绝 对卧床休息、 止 血、碱化尿液 ●肾，膀胱挫裂 伤应行手术修 塞应 农维电抢解救流持水电解 质酸碱平衡 ●保护肾功能 脊柱骨盆四肢 伤 ●X 线、 CT 检 ●脊髓受压者 急诊手术减压 ●骨盆骨折大 出血即血管内 止血 ●直肠膀胱损 伤尽早手术 ●骨折整复手 ●预防感染 ●预防感染 ●营养支持 ●预防感染 术 ●营养支持 ●营养支持 初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障 碍 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏