心力衰竭病人的护理查房修改.pptxVIP

心力衰竭病人的护理查房修改第1页/共70页第2页/共70页目的了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊断要点熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点掌握心衰的概念、护理第3页/共70页概念【心力衰竭】（heart failure）简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组的临床综合症。 第4页/共70页◇心力衰竭的分类急性心力衰竭按发生速度分慢性心力衰竭 较常见左心衰按发生部位分右心衰全心衰收缩性心力衰竭按 性 质 分舒张性心力衰竭第5页/共70页病例导入23床，患者吕国平，男，75岁以“反复胸闷、气急3年，加重3天”为主诉入院。入院诊断：1、冠心病2、全心衰竭3、高血压病2级极高危4、CABG术后第6页/共70页病例导入入院查体：T：36.8℃ P：70次/分 R：22次/分 BP140/70mmHg，神志清楚，精神可，呼吸稍促，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界向左扩大，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。第7页/共70页实验室检查生化检查：总蛋白:85.3g/L血凝: INR:1.025 FIB:4.82g/L 血浆D-二聚体：846ng/ml第8页/共70页器械检查心电图示：ST-T段改变心彩超：1、室间隔增厚，左室室壁活动减弱EF31% 2、主动脉瓣钙化伴轻度狭窄3、二尖瓣轻度反流4、轻度肺动脉高压X线：主动脉型心影，左室略大，右膈抬高，右侧肋膈角变钝，膈运动受限第9页/共70页入院后遵医嘱予一级护理，低盐低饮食,遵医嘱予“单硝酸异山梨酯、左卡尼丁、环磷腺苷、舒血宁，波力维、拜阿斯匹林、速尿”扩冠、改善供血、改善心功能、抗凝,调脂,抑制血小板聚集及对症等处理。第10页/共70页 病人评估第11页/共70页四史现病史：患者3年前开始出现活动后胸闷、气急，伴上腹部嘈杂感，休息后可缓解，每次持续10余分钟，无胸痛、心悸，无出汗，平时能步行300米。5月15号于上海长海医院行心脏搭桥手术。3天前开始感气急加重，无胸闷，活动后明显，不能平卧，有夜间阵发性呼吸困难。既往史：有“高血压”病史10余年，收缩压最高可达170mmHg.有“肺结核”、“阑尾切除术”、“右侧腹股沟疝手术”史。10年前因外伤致右股骨骨折、半月板撕裂行手术治疗。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史。过敏史：否认食物、药物过敏。家族史：否认家族遗传病及传染性疾病史。第12页/共70页五方面饮食休息与睡眠排泄自理情况及保健措施嗜好第13页/共70页心理-社会状况精神状态对疾病的认识家庭社会支持第14页/共70页相关护理问题及护理措施？第15页/共70页（一）气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关第16页/共70页【护理目标】　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。【护理措施】1、休息与体位：协助病人取端坐卧位2、氧疗：根据病人缺氧程度予氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、控制输液速度和总量5、心理护理6、病情监测【护理评价 】病人呼吸困难减轻或消失。第17页/共70页（二）心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关第18页/共70页【护理目标】　病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】　严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。　观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。　按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。　准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。　观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。【护理评价 】第19页/共70页（三）活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。第20页/共70页【护理目标】能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加【护理措施】　制定活动计划：　鼓励病人参与设计活动计划，根据心功能分级安排活动量。 活动过程中监测：逐渐减增加活动量，若病人活动时出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等应立即停止活动。【护理评价 】患者气急减轻，活动耐力增加。第21页/共70页（四）知识缺乏第22页/共70页【护理目标】病人及家属能说出心力衰竭的相关知识【护理措施】　选择合适宣教方式，使病人及其家属了解：心力衰竭的原因、治疗、病程。　心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。　心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食