常见乳房病的诊与治.pdfVIP

中医妇科知识讲座 ——常见乳房病的中医诊治 乳房解剖概述 v 乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋 骨水平之间，胸大肌的浅面，由 15—20个乳腺腺叶及富于脂肪 组织的结缔组织所构成，成半球 状，而每一腺叶分成许多腺小叶 ，腺小叶又由许多腺泡组成。乳 腺小叶间隔以结缔组织，称乳房 悬韧带，韧带外连于皮肤，内连 于深筋膜。 v 乳腺每一腺叶有单独的腺管（乳 管），呈放射状聚向乳头，并分 别开口于乳头。乳头周围有色素 沉着的圆形区，称为乳晕。乳房 有丰富的淋巴组织。 乳房与经络 v 与乳房有关的经络有： v 肾经（冲脉） v 胃经 v 肝经 v 脾经 v 胆经 v 心包经 v 肺经 v 心经 v 任脉 乳房与经络的关系 v 1、乳房 与足阳明、少阴、厥阴三经 v 足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三经络属乳房，是乳房属胃、属肾、乳头属肝的理论依据。由于经络的通调、灌养作用 将肾中的先天精气和集聚五脏六腑之后精气，胃受盛水谷精微化生之气血，濡养乳房，肝也通过经络对乳房施行其藏血 和疏泄作用，使乳房 维持正常生理功能。 v 2、冲、任两脉与乳房 v 冲任两脉奇经也，无本脏，故“冲任不能独行经”而是授盛于肝、胃、肾三经，肾主水，受五脏六腑之精而藏之，注于冲 任，主乎天癸；阳明气血皆注于冲任；肝之藏血，疏泄主乎冲任之通调， 故云冲任非但十二经之湖泽，秉受十二经之余 气，上养于乳房 ，下盈胞宫而已，而且有调和诸经之气的功能，并灌养于乳房 与胞宫。薛已 《外科发挥、疽》云“夫乳 汁及气血所化，在上为乳在下为经，若冲任之脉盛、脾胃之合壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡。 v 3、经络的病理与乳房 v 经络以通为用，徜乳房经络闭阻而不通，则气机不畅，冲任不得灌养乳络，则乳房发育扁平、萎软、下垂及乳腺腺体组 织增生等不良变化。 乳房病的种类 v 乳痈——急性乳腺炎 v 乳发——乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎 v 乳痨——乳房结核 v 乳核——乳腺纤维腺瘤 v 乳癖——乳腺囊性增生症 v 乳疬—— （男性发病居多） v 乳漏——乳房瘘管和窦道 v 乳衄——乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌 乳房病的主要病机 v 乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、胃热壅滞、肝肾不足 、痰瘀凝结、乳汁蓄积、外邪侵袭等，影响乳房的正常生理 功能而发生病变。 v 一般而言，感染性乳房疾病多由乳头破碎，感染毒邪；或嗜 食厚味，脾胃积热；或情志不畅，肝气郁结，以致乳汁积滞 ，郁久化热，热盛肉腐而成。肿瘤性乳房疾病，则系忧思郁 怒，脾胃受损，以致气郁痰凝，阻于乳络而成。 诊断方法 v 一.望诊 v 嘱患者端坐，解开上衣，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房体积的变化，有 无增大或缩小；乳头的位置，有无内缩或抬高；乳房皮肤有无颜色改变，有无结节、凹陷 或橘皮样改变，有无湿疹样病变等。 v 二.触诊 v 先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。将手指并拢平放乳房上轻轻按触，切勿用手指 去抓捏，否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为乳房肿块。以乳头为中心，将乳房分为四 个象限，依次检查上内一上外一下内一下外。继之，检查乳晕区，注意有无血性液体自乳 头溢出，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。 乳痨 乳核 乳癖 v 乳痨——乳房结核 v 是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收 敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。 v 本病临床较少见，多发生在20—40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。 v 乳核——乳腺纤维腺瘤 v 是以乳中结核，状如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主 要表现的肿瘤性疾病。 v 好发于20—25岁的青年妇女。 v 乳癖——乳腺囊性增生症 v 是