血栓、止血的实验室检查课件.PPTVIP

纤溶功能检查 纤维蛋白（原)降解产物（FDP）和D-二聚体测定： FDP是Fg和Fb被纤溶酶（PL）降解产物的总称。 D-二聚体是Fb被PL水解后的产物，是继发纤溶的标志物。 FDP增高：原发纤溶 DIC、恶性肿瘤、M3、肝肾疾病及 溶栓后 D-二聚体：继发纤溶 但FDP增高不是诊断DIC的决定条件，而D二聚体是DIC诊断的辅助条件之一。 常用的检查 凝血四项 纤溶三项 APTT PT FIB TT 3P D-D FDP DIC的检查 DIC：由多种致病因素导致的全身微血管内血栓形成， 消耗了大量的血小板，并引起继发纤溶亢进而出 现的血栓-溶血综合征。 DIC是多种疾病在发展中出现的一种复杂的病理过程，是一种严重的出血性综合征。 特征： 高凝 微血栓形成 消耗性低凝 继发纤溶亢进 临床表现：栓塞、微循环障碍、溶血、出血 血栓、止血的实验室检查 内 容 止血、凝血、纤溶的机制 影响止凝血的因素 针对各种因素所常用的实验室检查 DIC的实验室检查 血栓与止血检查项目的选择和应用 纤溶 FIB AT-Ⅲ 影响止、凝血的因素 血管壁的功能 血小板的数量和质量 凝血因子的数量和质量 抗凝物质 纤溶系统的功能 血管壁功能的检查 毛细血管抵抗力(脆性)实验（CRT）： 原理：用物理的方法对毛细血管施压，导致血管 通透性改变；以此判断血管壁、血管内皮 细胞及血小板的综合止血能力。 影响因素： 1、毛细血管壁的完整性及舒缩功能 2、血小板数量和功能 3、血浆中vWF 血管壁功能的检查 临床意义：阳性为毛细血管脆性增加 血管性病变：Cap扩张症、血管性紫癜、Vitc/p PLT ：AA、AL, MM、ITP、TTP 阳性 血小板因素： PLT ：血小板增多症 PLT功能异常：PIL无（低）力症 血管性血友病：VWD(VWF减少) 血管壁功能的检查 出血时间测定（BT）： 原理：将皮肤毛细血管刺破，血液自然流出到自 然停止所需要的时间。 影响因素：PLT和血管壁 临床意义： PLT: 数量及功能异常(阿司匹林、潘生丁等影响 PLT的粘附与聚集)。 BT 血管壁：毛细血管扩张症 凝血因子减少： vWF、DIC 血管壁功能的检查 血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)测定 vWF在凝血过程中的作用： 1、早期止血过程中，vWF是血小板粘附于内皮下胶原的粘附蛋白。 2、vWF是因子Ⅷ:C的载体 临床意义： vWF : vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一。 vWF : 凡可致血管内皮受损的疾病,如缺血性心脑血管病, 周围血管病（DM、肾小球疾病）等。 血小板的检查 血小板计数：(100-300X109/L) 反应性：严重感染、急性溶血 PLT 原发性：真红、慢粒、原发性PLT增多症 继发性：脾切术后 生成减少：AA,AL,MM,HU,BMF及放、化疗后 消耗过多：DIC、TTP PLT 破坏加速：SLE、ITP、恶性淋巴瘤、脾亢 分布异常：脾肿大、血液稀释 血小板的检查 血小板免疫球蛋白（PAIg）的测定： 包括IgG、IgM、IgA三种 机理：由于免疫功能紊乱产生抗自身血小板的抗 体,促使血小板破坏,并抑制巨核细胞成熟. 临床意义： 1、各种免疫相关性Plt减少性紫癜：ITP、SLE、MM、CLL、Evans综合征、恶性淋巴瘤等。 2、观察疗效，估计预后. 血小板的检查 血小板粘附试验（PAdT） 一定量的血液与一定表面积的异物,有一定量的血小板被粘附。通过前后之差计算粘附率。 粘附前血小板数-粘附后血小板数 血小板粘附率 =—————————————————— ×100% 粘附前血小板数 增高：血栓