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医保违规处理制度 为了加强我院基本医疗保险工作管理，防止和杜绝发生套取、骗取医疗保险基金问题，确保我院基本医疗保险基金安全，制度正常运转，我们特制定了违规处理办法。 一、医院工作人员有下列行为之一者，按违规行为发生额为基数，处以20%至100%的罚款： 1. 相关科室工作人员知道住院人员系冒名的非参保人员，不制约，不举报，仍为冒名者提供方便，帮助冒名者套取医疗保险基金的。 2. 不严格执行诊疗规范和首诊负责制，以种种理由推诿患者入院或随意为患者办理转诊转院手续，或随意放宽入院条件，将门诊治疗人员收入住院治疗或故意拖延住院天数的。 3. 医院医保工作人员对医务人员不合理的医疗行为不加以制止纠正