淋巴瘤诊疗指南2022年版.pdfVIP

淋巴瘤诊疗指南 （2022年版） 一、概述 淋巴瘤是中国最常见的恶性肿瘤之一。世界卫生组织 GLOBOCAN 2020 显示 2020 年 中国新发霍奇金淋 巴瘤 （Hodgkin lymphoma，HL）6829 例，其中男性 4506例，女 性 2323例；死亡 2807 例，其中男性1865例，女性942例。 2020年中国新发非霍奇金淋巴瘤 （non-Hodgkin lymphoma， NHL）92 834例，其中男性50 125例，女性 42 709例；死 亡54 351例，其中男性29 721例，女性24 630例；男性 NHL发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤第10位； 女性NHL 发病率和死亡率均未进入全部恶性肿瘤 的前10位。由于淋 巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步提高淋巴 瘤的诊疗能力和规范化实施，配合抗肿瘤药品供应保障有关 政策调整，保障医疗质量与安全，现对淋巴瘤诊疗指南进行 修订和更新。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影 像学检查和病理学检查结果等进行诊断。 （一）临床表现。 淋巴瘤的症状包括全身和局部症状。全身症状包括不明 原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症 状取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身 1 体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两 大类。最常表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。 （二）体格检查。 应特别注意不同区域的淋巴结是否肿大、肝脾的大小、 伴随体征和一般状况等。 （三）实验室检查。 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢 酶 （lactate dehydrogenase，LDH）、β微球蛋白、红细胞2 沉降率、乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus，HBV）、丙型 肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒检测，必要时进行骨髓穿刺细 胞学和/或活检等。对于存在中枢神经系统受累风险的患者 应进行腰椎穿刺，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。 对NK/T细胞淋巴瘤，以及其他EB病毒相关的淋巴瘤，如EB 病毒阳性弥漫大B细胞淋巴瘤、淋巴瘤样肉芽肿等，应进行 外周血EB病毒DNA滴度检测。对原发胃的黏膜相关边缘区B 细胞淋巴瘤，应常规进行幽门螺杆菌（helicobacterpylori， Hp）检查。 （四）影像学检查。 常用的影像检查方法：CT、MRI、正电子发射计算机体 层 成 像 （positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）、超声和内镜等。 1.CT 目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最 2 常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽 可能采用增强CT。 2.MRI 对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选；对 于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI 检查，尤其对于不宜行增强CT扫描者，或者作为CT发现可 疑病变后的进一步检查。 3.PET-CT 是大多数淋巴瘤分期与再分期、疗效评价和预后预测的 最佳检查方法，但是在疾病缓解后的长期随访过程中，不建 议采用PET-CT进行随访。 4.超声 可用于浅表淋巴结和浅表器官（睾丸、甲状腺及乳腺等） 病变的诊断和随诊，但一般不用于淋巴瘤的分期诊断。对于 浅表淋巴结和浅表器官 （如睾丸、乳腺）病变的诊断和治疗 后随诊具有优势，可以常规使用；对于腹部、盆腔淋巴结检 查可以选择性使用；对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性 器官的评估，可以作为CT和MRI的补充，尤其是不能行增 强CT检查时。在浅表淋巴结切除活检时，选取超声检测声 像图异常的淋巴结，有助于提高活检的准确性。超声引导下 穿刺活检也应用于深部淋巴结、肝脏、纵隔等部位的病变诊 断。 5.同位素骨扫描 3 淋巴瘤骨受侵患者的全身骨显像缺乏特征性改变，难以