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新生儿护理病案讨论演示文稿第1页/共52页第2页/共52页病情介绍相关知识护理诊断护理措施护理评价健康教育病案讨论第3页/共52页患儿一般情况介绍姓 名: XXX之子 年 龄: 40分钟 性 别 : 男民 族 :朝鲜族 出生日期：2014-05-14供史者：家属、产科及儿科医生入院日期：2014-05-14 23：32出生地点：本院 入院时情况：急 主诉：呼吸呻吟30分钟现病史：患儿系第1胎第1产，胎龄40+4周，正常产出生，出生体重4080g， Apgar评分9-9分/1-5分钟（均因肤色减1分），无胎膜早破，羊水清，量正常，无脐带绕颈，生后不久出现呼吸呻吟，伴肤色发绀，予保暖、吸氧无明显缓解，为系统治疗转入我科，门诊以“呻吟待查”收入院。生后予维生素K12mg肌注，尿未排，便已排。第4页/共52页患儿一般情况介绍既往史：无挑马牙、擦口腔史，无手术史、外伤史、输血史。个人史：无出生史：患儿系第1胎第1产，胎龄40+4周，正常产出生，出生体重4080g， Apgar评分9-9分/1-5分钟，无胎膜早破，羊水清，量正常，无脐带绕颈。总产程：7小时，第一产程：5小时45分钟，第二产程：1小时7分钟。喂养史：无。预防接种史：卡介苗未种，乙肝未种。母孕期情况：孕37周开始出现双下肢水肿。孕期血糖稍高。家族史：父亲年龄28岁，曾患肺结核治愈，血型不详；母亲年龄24岁，健康，血型B型，RH阳性，非近亲婚配，否认遗传病及传染病。 第5页/共52页护理查体(一）护理体格检查查体： 体温：36.3℃ 心率：134次/分 呼吸：44次/分， 体重：4.08kg， 血压： 74/47（57）mmHg，血氧饱和度86%身长：52cm，头围：35cm，胸围：34cm， 腹围：32cm。一般状况：发育正常，营养中等，反应可，哭声响亮，呼吸呻吟。皮肤粘膜:周身皮肤红润，四肢末梢发绀，周身可见散在出血点，皮肤弹性正常。第6页/共52页护理查体(二）头部及其器官： 头颅：先锋头，头发浓密，分布均匀，前囟：0.5×0.5cm，平软。 眼：巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 耳：外耳道无分泌物流出。 鼻：呻吟、通畅，鼻翼无扇动，无异常分泌物流出。口腔：口吐沫，口唇无发绀，咽部不充血。胸部：胸廓：对称，三凹征（+），锁骨无骨折。腹部：视诊：腹平坦，未见肠型及蠕动波。脐部包扎完好，无渗血。脊柱及四肢：脊柱正常，四肢活动自如，四肢肌张力正常。神经系统：吸吮反射未引出，觅食反射未引出，握持反射存在，拥抱反射存在。外生殖器：正常。肛门：存在。第7页/共52页05-14专科辅助检查 胸片回报：两侧胸廓对称，纵膈气管居中，右侧纵膈旁见条状密度减低区，心缘旁较宽，两肺纹理清晰，心影大小形态正常，两膈光整清晰，膈角锐利。诊断印象：右侧气胸？。 第8页/共52页05-14 相关辅助检查 异常结果心肌酶回报：CK-MB:116U/L。标本无肉眼可见凝集，镜下可见大量血小板聚集。 第9页/共52页入院后诊断 2014-05-15 新生儿心肌损伤 巨大儿 2014-05-16新生儿气胸 2014-05-19新生儿脓疱疮 新生儿低钙血症第10页/共52页新生儿科常规护理内容1、新生儿科入院护理常规；2、重症监理；3、多参监护；4、温箱；5、按医嘱合理喂养；6、常规药物治疗；7、病情观察；8、基础生活护理。第11页/共52页2014年05月14日 23：50抢救记录患儿入院口吐沫，呼吸呻吟，三凹征（+），予连接NCPAP辅助呼吸，参数：FiO2:31%，FLOW：8L/min，PEEP：4cmH2O，密观病情，酌情调节呼吸机参数。参加抢救人员：付晓丽主治医师， 董文文护师。第12页/共52页NCPAP（经鼻持续气道正压通气）CPAP：持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道肺泡处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压通气。NCPAP是指在不用气管插管的情况下用双孔的鼻塞将呼吸机与患儿鼻部连接进行持续气道正压通气。即称经鼻持续气道正压通气。适用于有自主呼吸的呼吸困难的新生儿。第13页/共52页NCPAP装置与患儿的连接方式鼻塞（nCPAP） ： 临床上最常用，鼻导管有直式和弯式，放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm。 鼻塞的固定方法：常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来。第14页/共52页第15页/共52页NCPAP—参数选择 FiO2（允许范围） 流量（L/min）湿化温度 （℃） 压力（mmHg）新生儿短