经验性联合用药改善革兰阴性菌所致脓毒血症的临床预后.pptxVIP

经验性联合用药改善革兰阴性菌所致脓毒血症的临床预后第1页/共27页 经验性联合用药改善G-菌所致脓毒血症临床预后Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748第2页/共27页 起始未充分治疗常使临床治疗失败，不利于患者预后对于重度感染患者，起始未充分治疗是死亡率增加的可变因素起始未充分治疗的脓毒症及脓毒性休克患者，其死亡风险明显增加最新脓毒症指南推荐：对G-菌所致脓毒症患者采用起始联合治疗，尤其是疑似不动杆菌感染时Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748死亡率起始未充分治疗起始未充分治疗，即抗菌药物对导致感染的病原体缺乏体外抗菌活性起始联合治疗脓毒症及脓毒性休克患者？起始联合治疗对脓毒症及脓毒性休克患者的临床预后有何影响？第3页/共27页 研究方法研究目的：评估联合治疗对G-菌所致脓毒症及脓毒性休克患者死亡率的影响研究设计：回顾性队列研究研究方法：入选2002年1月-2007年12月血培养显示G-菌阳性的脓毒症或脓毒性休克住院患者主要结果为所有原因导致的院内死亡率，次要结果为肾毒性及获得性艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的发生率Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748第4页/共27页 研 究 结 果第5页/共27页 血流感染患者多为院内感染(n=419)(n=269)(n=72)N=760例健康护理相关性社区感染：入院48h获得阳性细菌培养结果，同时至少符合下列一项条件：居住护理之家、康复医院或其他长期护理机构最近一年内曾入院治疗接受门诊透析、腹膜透析、伤口护理或定期静脉输液的患者免疫功能缺损的患者健康护理相关性院内感染：入院≥48h获得阳性细菌培养结果社区获得性感染：入院48h获得阳性细菌培养结果，且不具备健康护理相关性感染风险因素Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748血流感染的患者，50%以上为健康护理相关性院内感染患者第6页/共27页 肺部、尿道和腹腔是血流感染主要来源患者百分比(%)Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748血流感染的主要来源为肺部、尿道和腹腔，超过85%N=760例第7页/共27页 大肠埃希菌和克雷伯菌属是血流感染的主要致病菌N=825株Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748G-菌血流感染患者，大肠埃希菌和克雷伯菌属的检出率50%第8页/共27页 患者给药方案n=503n=257Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748入选的血流感染患者中，仅33.8%的患者采用联合治疗方案百分比N=760例第9页/共27页 患者人群分布特征充分治疗未充分治疗P值例数522(68.7)238(31.3)平均年龄59.9±16.557.7±15.80.082男性比例283(54.2)116(48.7)0.161Charlson并发症评分4.8±3.74.8±3.60.994APACHE Ⅱ评分23.9±6.723.2±6.60.203入住ICU403 (77.2)197 (82.8)0.081服用升血压药物303 (58.0)141 (59.2)0.756机械通气269 (51.5)149 (62.6)0.004器官功能衰竭心血管323 (61.9)147 (61.8)0.976呼吸器官304 (58.2)164 (68.9)0.005肾285 (54.6)123 (51.7)0.454肝脏40 (7.7)15 (6.3)0.502血液152 (29.1)79 (33.2)0.257神经系统33 (6.3)14 (5.9)0.872APACHE Ⅱ：急性生理学及慢性健康评估表Ⅱ；未充分治疗：导致感染的病原体对所使用的抗菌药物敏感率低Micek ST et al. Antimicrobial agents and chemotherapy.2010;1742–1748第10页/共27页 未充分治疗是导致院内死亡的独立风险因素院内死亡风险因素Logistic 回归分析校对风险比(AOR)95% CI未充分治疗2.301.89-2.80APACHE Ⅱ评分1.111.