老年晚期非小细胞肺癌的治疗策略.pptxVIP

第1页/共37页老年晚期非小细胞肺癌的治疗策略第2页/共37页老年晚期非小细胞肺癌的治疗策略第3页/共37页研究背景肺癌发病率逐年升高，每年新增120万人，占癌症死亡人数17.8%其中65 岁以上患者占50%以上;而70 岁以上患者占30% ～ 40% 我国正步入老龄化，现在我国60岁以上的人口是1.44 亿。根据预测到2020年老龄人口要达到2.48亿，占当时总人口的4.2% 第4页/共37页第5页/共37页老年定义流行病学研究中常以65岁作为老年人群的界定标准 临床试验中多以70岁作为老年患者筛选的下限 国外从事胸外科的学者一致以70岁以上作为老年肺癌的年龄标准，目前得到WHO认同第6页/共37页老年肺癌病理特点以鳞癌多见,好发于老年男性,长期抽烟史的患者。鳞癌与年龄呈正相关关系。年龄越大,肿瘤的恶性 程度越低。 第7页/共37页老年患者治疗的特殊性合并症多（冠心病、高血压、COPD、高胆固醇血症、高甘油三酯血症等） 细胞能量不足，应激能力下降；生理功能下降，药物治疗中不良反应发生率高于青年人老年特有的现象,例如抑郁等精神状态、认知程度、家庭和社会支持等 大多数临床实验的排除标准，目前研究方案不能代表老年人群体第8页/共37页晚期NSCLC的治疗目的◆Longer life - 延长总体生存◆ Better life -改善症状 -延长TTP -改善疾病控制率 -较低毒性 -改善Qol第9页/共37页如何选择？含铂联合 非铂联合靶向治疗单药化疗晚期NSCLC治疗策略长春瑞滨吉西他滨紫杉醇 长春瑞宾+吉西他滨紫杉醇+吉西他滨顺铂卡铂EGFR TKI 第10页/共37页2003年ASCO指南： 老年及ECOG/ZUBRAD PS评分为2分的NSCLC患者的治疗方案推荐第3代细胞毒性药物单药治疗 Pfister DG,Johnson DH,Azzoli CG,et al.第11页/共37页晚期NSCLC老年患者单药化疗临床数据TrialTreatmentNORR(%)MST(m)1-year surP 值ELVISNVB7619.76.4320.04BSC78-4.814MILESNVB+GEM232216.930NSGEM233166.528NVB233188.338WJTOGNVB91109.937NSDOC892314.359第12页/共37页单药化疗小结第三代单药化疗较最佳支持治疗有更长的生存优势，尤其在PS评分较好的患者（ ELVIS ）联合治疗与单药治疗相比，生存期及患者生活质量均未显示出优势，但其毒性要高于单药治疗组（ MILES ）PS好的老年晚期NSCLC采用多烯紫杉醇单药治疗疗效会更好 （ WJTOG ）第13页/共37页非铂联合与单药化疗第14页/共37页非铂联合与单药化疗第15页/共37页含铂联合第16页/共37页Age-specific subanalysis of ECOG 1594:Fit elderly patients(70-80yrs)with NSCLC do as well as younger patients(70)Table: ECOG 1594: outcome based on ageAge Cohort (no. Pts70 yrs(912)≥70 yrs(227) P valueCompletion of 6 cycles34%30%0.36Gr4 toxicity6677.20.14Medial no.cycles430.24OR(%)22.124.50.76PFS(mo)PS 0-13.713.75PFS 1yr(%)6.58.60.37PFS 2yr(%)0.52.20.04MS (mo)PS 0-18.158.251 yr OS (%)32.835.20.532 yr OS (%)10.613.70.24第17页/共37页含铂联合与70岁患者相比，70-80岁ECOG1594 研究中患者在毒性、PFS、MS，1和2年OS相似，而2年PFS延长。仅9例≥80岁，病例数过少，提示耐受性和预后均差。第18页/共37页含铂联合第19页/共37页靶向治疗晚期老年NSCLC入组70岁晚期NSCLCPS0-2可测量病灶脏器功能基本正常预测生存8周主要终点OS / 1YS / 2YS次要终点ORRTTP毒性症状改善特罗凯150mg/dPD或不可耐受毒性可入选与评价例数80女性/男性50/50%腺癌/非腺癌58/42%吸烟90%Jackman DM. et al, J Clin Oncol, 2007; 25 (7): 760-766.第20页/共37页特罗凯单药一线治疗老年NSCLCPR10%SD41%DCR51%1年生存率 46%Jackman DM. et al, J C