诊断学 肾功能和尿液检查.pptxVIP

第1页/共82页诊断学 肾功能和尿液检查第2页/共82页尿液检查意义： ?诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 ? 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 ? 用药的监护，氨基甙类抗生素使用第3页/共82页尿液的一般检查一、标本收集 ? 晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁 中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20 毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 ? 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 ? 尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂第4页/共82页二、尿液一般性状尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：2500毫升/24h为多尿、 生理性、饮水多 利尿剂用后、 饮茶病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2、肾性 3、神经性第5页/共82页少尿：400毫升/24h 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻第6页/共82页颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观 正常尿液透明淡黄色第7页/共82页 混浊的尿液： ? 尿酸盐+硷清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸清亮 ? 脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、 炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含 细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓 细胞多） ? 血尿与血红蛋白尿 血尿指显微镜下有红细胞3个/HP称血尿。第8页/共82页乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清 亮,淋巴管损伤致尿酸硷度：正常尿pH5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎第9页/共82页尿液生化检查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类） 含量80-150mg/24 产生机理肾小球性蛋白尿： 含量2克/24h 分子量：大中小均有，以白蛋白为主第10页/共82页损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主 定性 定量 总量 + 300mg/dl 1克/24h ++ 100mg/dl 3克/24h +++ 300mg/dl 3.5克/24h ++++ 1000mg/dl 3.5克/24h临床辣常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等第11页/共82页肾小管性蛋白尿： 含量小于肾小球1.5克/24h 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性 +~++临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞中草药等）中草药肾病第12页/共82页溢出性蛋白尿： 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿） 急性溶血（血红蛋白尿）假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物 尿蛋白定性（+）第13页/共82页功能性蛋白病： 发热运动容冷体值性蛋白尿： 特殊体饱改变才出现第14页/共82页 糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征第15页/共82页血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠假性糖尿：尿中还原物质Vite，异於肼链霉素，阿斯匹林等尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会产生酮体阳性第16页/共82页淀粉酶:胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过?尿液?正常值：尿淀粉酶1000u在炎症后12-24h升高3-10天恢复正常升高原因：急性胰腺炎，急性胆囊炎，胰腺Ca第17页/共82页镜检：细胞管型(一)RBC： 受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg H2O)以RBC形态分为外科性血尿与内 科性血尿外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等可伴蛋白管型：肾炎第18页/共82页尿的红细胞与白细胞第19页/共82页第20页/共82页第21页/共82页第22页/共82页第23页/共82页混合性血尿：各