保胎药临床应用.pptxVIP

保胎药临床应用第1页/共71页第2页/共70页第2页/共71页早期妊娠的保胎药主要： ——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、 抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋 白及解痉药等中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂第3页/共71页第3页/共70页早期妊娠的保胎药 激素维生素止血药抗凝剂皮质激素静脉注射用免疫球蛋白解痉药等第4页/共71页第4页/共70页绒毛膜促性腺激素（HCG）作用：促进及支持黄体功能/含负电荷，覆盖在滋 养细胞表面，防止母体免疫细胞的攻击 （安小巧 ，2006）HCG制剂： 适用于黄体功能不全、先兆流产、复发性流产 孕期用药属于FDA C类第5页/共70页第5页/共71页用法：用量为1000－2000IU，im，qd，至孕7－ 10周副作用：乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易 疲劳等，偶有注射局部疼痛、过敏反应禁忌症： 垂体增生或肿瘤、血栓性静脉炎、妊娠合并 卵巢过度刺激综合征患者 目前没有证据表明其有致畸作用第6页/共71页第6页/共70页黄 体 酮正常妊娠在孕7-9周时黄体－胎盘功能替换，胎盘滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠孕10周流产可能——黄体产生的孕激素不足、或利 用障碍，妨碍孕卵着床和胚胎发育孕激素在母胎的免疫耐受上也起着重要的作用第7页/共70页第7页/共71页孕激素制剂常用于：黄体功能不全所致的先兆流产 复发性流产孕期用药属于FDA D类常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等第8页/共70页第8页/共71页用法： 天然黄体酮针剂：10－20mg/d，im qd或 q2-3w 地屈孕酮: 10－20mg/d，po，qd或q2-3w, 用至孕10－12周第9页/共70页第9页/共71页副作用： 人工合成孕激素有弱致畸作用；天然孕激 素尚未发现有致畸作用 大剂量孕激素可致胎儿畸形或女胎男性化，尚 没有证据表明小剂量孕激素有类似作用 该类药禁用于严重肝功能障碍患者第10页/共71页第10页/共70页早期妊娠的保胎药 激素维生素止血药抗凝剂皮质激素静脉注射用免疫球蛋白解痉药等第11页/共71页第11页/共70页维生素E抗氧化剂，有利于孕卵发育，孕期可适量补充孕期用药属于FDA A类 常用剂量：100mg/d，po，可维持至整个孕期维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血 ——应谨慎用药，以免病情加重 第12页/共70页第12页/共71页长期使用维生素E可能: 血栓栓塞、肺栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤等 的发生有关 尚未发现对胎儿有致畸作用第13页/共71页第13页/共70页叶 酸属于维生素B族，为核酸合成过程中所需孕期叶酸缺乏易发生：早产、低体重新生儿、胎儿生 长受限、神经管畸形儿 （Theresa O ，2000）叶酸主要用于：各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏 所致的巨幼红细胞贫血第14页/共70页第14页/共71页孕期用药属于FDA A类已证明：该药可预防胎儿神经管畸形发生，常于孕 前1个月开始口服，预防剂量为0.4 mg/d， 直到妊娠3个月副作用：主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道发应 尚未发现对胎儿有致畸作用第15页/共71页第15页/共70页早期妊娠的保胎药 激素维生素止血药抗凝剂皮质激素静脉注射用免疫球蛋白解痉药等第16页/共70页第16页/共71页先兆流产患者常有少量阴道流血有些患者虽然没有阴道流血，但可出现绒毛下或蜕膜后血肿止血药物对这些患者有一定的作用，多数止血药物对胎儿是安全的第17页/共71页第17页/共70页氨 甲 环 酸为人工合成的抗纤溶药，能竞争性抑制纤溶酶原的激活孕期用药属于FDA B类母体的副作用主要：腹泻、恶心、呕吐，由于此药可进入脑脊液，可致视力模糊、头痛、头晕、疲乏等症偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血有血栓形成者禁用，肾功能不全者慎用第18页/共70页第18页/共71页有研究表明：妊娠期用药不增加孕妇发生血栓栓塞的 风险本药能通过胎盘，动物试验未发现有致畸作用。在人类，是否有致畸作用尚无充分的研究报道 （蒋式时 ，1999）第19页/共71页第19页/共70页早期妊娠的保胎药 激素维生素止血药抗凝剂皮质激素静脉注射用免疫球蛋白解痉药等第20页/共70页第20页/共71页抗凝剂在孕期主要用于 ——血栓前状态、抗磷脂抗体综合征等所引起RSA目前临床上应用最多的有： 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 阿司匹林第21页/共71页第21页/共70页普 通 肝 素作用机制：抗凝血作用：带负电荷的肝素与带正电荷的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的赖氨酸残基结合，使ATⅢ发生构型改变而暴露出精氨酸反应中心，与活化的丝氨酸蛋白酶结合而将其灭活 抗血栓作用：肝素- ATⅢ复合物可对抗多个活化的凝血因子,促进纤溶第22页/共70页第22页/共71页孕期用