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第1页/共35页咯血科室业务学习第2页/共35页（一）定 义咯血（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 喉第3页/共35页如何鉴别咯血与其它部位出血？口腔与鼻咽部呕血 第4页/共35页1、口腔与鼻咽部1）先检查口腔与鼻咽部 2）观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；3）鼻腔后部出血，出血量较多时，患者在咽部有异物感，易与咯血混淆。需用鼻咽镜检查即可确诊。第5页/共35页咯　　　　血呕　　　血病因 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰2、咯血与呕血的鉴别第6页/共35页（二）按咯血量分类小量咯血：每日咯血量在100ml以内中等量咯血：每日100~500ml大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量300~500ml）第7页/共35页（三）病因和发病机制支气管其它肺部 心血管支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位第8页/共35页发 病 机 制（一）小量咯血：毛细血管通透性增高，血液渗出中量咯血：小血管管壁破溃大量咯血：动静脉瘘破裂，小动脉瘤破裂 第9页/共35页发 病 机 制（二）心血管疾病：多见二尖瓣狭窄，其次先心病致肺动脉高压或原发性高血压发病机制：(1)肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂(2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 第10页/共35页发 病 机 制（三）其他： 血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再生障碍性贫血 第11页/共35页（四）咯血的颜色和性状鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎暗红色：二狭肺淤血浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：肺梗塞第12页/共35页（五）伴 随 症 状 1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。5、皮肤粘膜出血　见于血液病。6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗 塞。7、杵状指 见于支气管扩张，肺脓肿，肺癌等。第13页/共35页（六）检查1.血常规、有关凝血机制的检查、瘤细胞、肺吸虫卵、痰普通培养及真菌培养等，对明确咯血的病因帮助很大。 2.胸片、胸部CT 检查3.支气管镜检查 第14页/共35页（七）一般治疗1、药物止血2、内镜下止血3、外科手术4.支气管动脉栓塞术5.大咯血窒息治疗第15页/共35页咯血窒息的抢救咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无力将血液咯出；患者极度紧张，诱发喉头痉挛咯血窒息前的症状 胸闷、气憋唇甲紫□、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响第16页/共35页第四步吸氧及对症第三步清理淤血第二步开放气道第一步备齐急救药品、器械及氧气咯血窒息的抢救判断第17页/共35页紧急抢救措施体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血，取出假牙。气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm将血液吸出，直至窒息缓解。支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜必要时输血出现休克时：抗休克治疗第18页/共35页一般资料姓名：张萍性别：女年龄：87岁婚姻：已婚民族：汉入院日期：2014-02-08第19页/共35页病史介绍主诉：反复咳、痰、喘20余年，加重一月余。现病史：患者20年前开始天气变化后出现咳嗽咳痰，主要为白色粘痰，偶伴黄痰，同时伴有气喘明显，每于抗感染，平喘等治疗后能够缓解。此后反复发作且逐渐加重趋势，胸片出现肺动脉高压征象，考虑并发肺心病，间断有双下肢浮肿，服用利尿剂对症处理。十天前咳嗽咳痰增加，痰中带鲜红色血块，有时咯数口鲜血，气喘明显，至阜宁县人民医院住院后予抗感染，强心，利尿，化痰，激素联合氨茶碱解痉平喘等治疗。近几日患者痰量明显减少，痰中仍有鲜血，但气喘仍明显，烦躁不安，现为进一步治疗收住我科。注：肺心病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。第20页/共35页病