糖尿病的用药.pptVIP

(1)什么样的病人应使用胰岛素 2型糖尿病有以下情况 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 第三十页，共三十三页，2022年，8月28日 (2)胰岛素的种类 一.根据来源:牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素 二.根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素: 赖脯胰岛素 短效胰岛素: 普通胰岛素、诺和灵R、诺和锐特充 中效胰岛素：诺和灵N、诺和锐30特充、诺和锐30笔芯 长效胰岛素：甘精胰岛素、持续胰岛素泵 预混胰岛素: 优泌林 第三十一页，共三十三页，2022年，8月28日 九.胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。 第三十二页，共三十三页，2022年，8月28日 * * 糖尿病的用药 第一页，共三十三页，2022年，8月28日 一.糖尿病的定义及分类 定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。 分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 二.糖尿病的病因是什么？ 糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 三.糖尿病临床表现及并发症 一、代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 二、糖尿病急性并发症：主要包括糖尿病酮症酸中毒(多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生)、糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病)和感染。 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 三、糖尿病慢性并发症：累积全身各个组织器官主要包括大血管(如心脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等。 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 四.糖尿病的治疗方法 饮食治疗 体育锻炼 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗 妊娠糖尿病治疗 并发症的治疗 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 五.常用口服降糖药的分类 1）磺酰脲类：一代，甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 二代，格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲 三代，格列齐特 2）非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈 3）双胍类：苯乙双胍、二甲双胍 4）a-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖 5）噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 六.常用口服降糖药的机制 一.磺酰脲类药:其药理是促进胰岛素释放，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，不能用于1型糖尿病。长期使用会造成用药失效等一系列不良反应。 二.格列奈类药:也作用于b-细胞膜上的磺酰脲受体促进胰岛素分泌,但结合的区域不同。 二.双胍类药：增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，及降低高肝糖生成率。 三.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：主要是增强靶组织对胰岛素的敏感性。 四.a-糖苷酶抑制剂：主要降低餐后血糖。抑制糖吸收，造成人体能量不足，人体消瘦。 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 磺酰脲类 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 刺激胰岛β细胞释放胰岛素，产生作用必要条件是胰岛中至少有30%正常β细胞。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 （1） 磺脲类药物作用机制 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 （2）磺脲类药物治疗适应症 主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖性糖尿病 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 （3）不宜应用磺脲类药物的患者 1型糖尿病患者 妊娠或哺乳期妇女 需要接受大手术的糖尿病患者 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 （3）不宜应用磺脲类药物的患者 存在肝肾功能不全的患者 急性心梗、脑血管意外等应激状