老年骨关节炎的治疗以及骨质疏松性骨折的预防.pptxVIP

老年骨关节炎的治疗以及骨质疏松性骨折的预防;骨关节炎的治疗;OA定义:关节软骨变性，关节软骨的蛋白聚糖生物合成异常，而呈现退行性变的结果;第4页/共69页;第5页/共69页;骨关节炎（Osteoarthritis OA） WHO将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并列为人类健康3大杀手。 2000年1月13～2010年 （日内瓦）定为骨与关节健康十年行动 2002年～2012年定为中国骨与关节十年行动 10月12日 定为世界关节炎日 OA已经是世界关注的焦点;第7页/共69页;诱因 （物理、生物）;中老年人－氨基葡萄糖 －软骨细胞分解合成－蛋白聚糖流失－软骨弹性 －胶原纤维断裂－关节软骨软化，糜烂，脱落－软骨下骨暴露－骨与骨硬摩擦－关节病废;骨与骨摩擦－炎性反应－反应性增生－骨赘－脱落的软骨屑－刺激滑膜－生成炎性滑液－滑膜炎－骨硬化－肌萎缩－关节僵直，畸形，功能丧失。;第11页/共69页;第12页/共69页;第13页/共69页;疼痛 深在、定位不佳早期关节活动后疼痛；晚期休息 时关节痛； 僵硬 局限于受累关节很少超过15-30分钟,与天气变化 有关 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软 ;1. 关节压痛: 可使关节广泛区域受累 2. 被动活动时关节疼痛 3. 关节活动时摩擦音 4. 关节肥大: 软骨或者骨性增生性骨刺形成、滑膜炎 急性发作和长期病程后滑膜炎 5. 关节活动程度受限：关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛缩、机械阻滞（骨赘、游 离体等） 6.畸形、脱位：软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、 骨过度生长、肌肉萎缩 7. 关节强直、僵硬. ;第16页/共69页;第17页/共69页;第18页/共69页;第19页/共69页;1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵 2．10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3．掌指关节肿胀≤2个 4．远端指间关节骨性膨大2个 5．10个指间关节中，畸形关节≥1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断;第21页/共69页;Heberden结节;治 疗 目 的;骨关节炎治疗的金字塔 ; 非药物治疗 - 病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼 - 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等 - 肌力锻炼 膝关节周???肌肉的等长收缩锻炼 - 保护关节，减少负重 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 - 矫正畸形 矫形鞋垫或支具; 减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲;减轻骨关节的负担 ; 骑自行车 散步 游泳 ……; 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练;增加局部血液循环 减轻炎症反应; 减少受累关节负重;采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷 ;第33页/共69页;药物治疗;有随机对照试验证明透明质酸钠比安慰剂有效 与NSAIDs效果相似 不及皮质激素起效快 维持疗效时间比激素长 营养保护关节软骨; 外科治疗 对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗： 关节镜下手术 截骨术 关节置换术;关节镜手术;关节清理术;关节清理术;关节清理术;Abrasion Chondroplasty; 人工关节置换术 适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，一般年龄大于60岁的患者;第43页/共69页;ROM 0-125°;ROM 0-130°3 yrs post op;;哪些人容易发生股骨颈骨折？ 为什么老年人容易发生？ 全髋置换术后是否需要抗骨质疏松治疗 骨松治疗要坚持多久 骨松治疗需要哪些药物 除了服药外，还需要哪些措施;哪些人容易发生股骨颈骨折？;骨质疏松骨折中:约20%为髋部骨折,且女性多见;与1990年比较，2050年全球女性髋部骨折发生率预计至少增加240%, 尤其在亚洲人群发生率会明显增加1;;;为什么骨折常见于股骨颈或者粗隆部;骨质量的重要性;骨松性骨折的过程;;骨质疏松预防和治疗;;;1. Juby AG, De Geus-Wenceslau CM. Osteoporos Int. 2002;13(3):205-210. 2. Kiebzak GM, et al. Arch Intern Med. 2002;162(19):2