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第1页/共48页腰椎的课件资料第2页/共48页腰椎CT扫描及重建方式 申请单部位选择：腰椎全景CT 扫描范围：L1-S1椎体 重建方式：轴位+MPR（冠状位、矢状位、斜位） VR 第3页/共48页腰椎CT片包含哪些内容第4页/共48页椎间盘重建方式第5页/共48页冠状位重建方式第6页/共48页斜位重建方式第7页/共48页第8页/共48页矢状位第9页/共48页 腰椎间盘CT断面解剖第10页/共48页正常腰椎间盘CT(L1/2)第11页/共48页正常腰椎间盘CT(L2/3)第12页/共48页正常腰椎间盘CT(L3/4)第13页/共48页正常腰椎间盘(L4/5)第14页/共48页正常腰椎间盘(L5/S1)第15页/共48页第16页/共48页第17页/共48页椎间盘膨出是指椎间盘退行性改变，髓核脱水，体积缩小，不能充盈纤维环，纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直径增大，边缘超过椎体边缘表现为椎体边缘对称、规则的软组织影第18页/共48页椎间盘膨出（分度）Ⅰ度：膨出不超过2mm，硬膜囊前脂肪间隙存在或无明显改变，属正常范围Ⅱ度：膨出超过2mm，硬膜囊前脂肪间隙消失，硬膜囊无明显变化Ⅲ度: 膨出超过2mm，硬膜囊前脂肪间隙消失，硬膜囊受压，但神经根无明显改变Ⅳ度：膨出超过2mm，压迫硬膜囊及神经根第19页/共48页椎间盘膨出第20页/共48页椎间盘突出又称为椎间盘疝；在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击使压缩载荷的力度增大，髓核通过纤维环薄弱处疝出腰部最多见（90%发生于L4/5、L5/S1）按突出的组织类型分：纤维环突出和髓核突出 按突出部位分型：中央型、旁中央型、外侧型、远外侧型纤维环外层结构完整CT表现：局部突出于椎体后后缘的软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角，多呈丘状、半月形、新月形，疝块密度高，偶可见钙化第21页/共48页腰椎间盘突出第22页/共48页真空变性—“真空征”真空变性原因：髓核脱水而变脆、碎裂，椎间盘内呈负压，周围组织内的气体进入椎间盘，90%以上为氮气CT表现：椎间盘内不规则气体密度影第23页/共48页第24页/共48页许莫氏结节病因：髓核脱水变硬，在垂直外力作用下通过终板进入椎体（有一定争议）部分学者认为是在含水充分的时候发生CT表现为椎间隙平面相邻的椎体上下缘有边缘清楚的隐窝状切迹第25页/共48页许莫氏结节第26页/共48页腰椎后缘软骨结节腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织进终板疝入椎体后缘松质骨内，使椎体后缘小骨块突入椎管，引起椎管狭窄或脊髓压迫症状病理证实：骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织CT表现：椎体后缘类圆形多囊状或不规则的骨缺损，密度与椎间盘相似，周围有反应性硬化，骨块后缘与突出的椎间盘后缘在CT扫描下一致好发于L4椎体后下缘第27页/共48页腰椎后缘软骨结节第28页/共48页 腰椎后缘软骨结节第29页/共48页脊柱滑脱分真性滑脱和退变性滑脱（假性滑脱）滑脱分度：4度滑脱影像描述是以 下一个椎体为参考第30页/共48页真性滑脱真性滑脱：合并椎弓峡部裂多认为先天因素起主要作用病变处骨质缺损，内有纤维软骨连接，可形成假关节分型：双侧峡部裂、单侧峡部裂、不完全性峡部裂L4约占30%，L5约占60%第31页/共48页 真性滑脱第32页/共48页退变性滑脱 病因：小关节退变、关节面角度增大接近矢状位、脊柱稳定性下降、椎间盘病变、腰骶角加大、L5骶化或全身疾病第33页/共48页退变性滑脱第34页/共48页小关节退变包括骨赘形成、关节间隙狭窄、增生肥大、软骨下硬化、软骨下骨破坏囊变、关节囊钙化、软骨真空变性、半脱位第35页/共48页第36页/共48页后纵韧带骨化增厚不严重时症状不明显，严重时可造成椎管狭窄与椎体后缘骨赘鉴别要点：骨化病灶与椎体间可见线状透亮影分隔与椎间盘后缘钙化鉴别要点：后纵韧带钙化是椎管前缘中间的条状纵形钙化，可致相应节段椎管狭窄且上下层面可连续，椎间盘钙化多位于椎间盘断面，纤维环钙化多呈弧条状 第37页/共48页后纵韧带骨化第38页/共48页黄韧带骨化黄韧带弹力纤维减少，胶原纤维增生，出现透明变性，韧带弹性下降，脊柱后伸时，韧带出现折叠并突入椎管，造成微小损伤，在此基础上出现增厚，骨化，从而压迫脊髓CT：黄韧带增厚，可见骨样致密斑，邻近硬膜囊可受压第39页/共48页黄韧带骨化第40页/共48页椎管狭窄可分为先天发育性和后天获得性先天发育性：又称为短椎弓综合征，椎弓根粗，前后长度变短，椎管狭窄，横断面呈左右长的椭圆形后天获得性：由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。第41页/共48页椎管测量1椎管前后径2椎弓根间距3椎管4侧隐